Каликопиелоэктазия левой почки у ребенка 1 месяц
Содержание статьи
Пиелоэктазия
Пиелоэктазия
Что такое почечные лоханки?
Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.
Что такое пиелоэктазия?
Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) — лоханка; ectasia — расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.
В чем причина расширения почечных лоханок у плода?
Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.
В чем опасность пиелоэктазии?
Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита — воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.
Что может служить препятствием для оттока мочи?
Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.
Какова наиболее частая причина пиелоэктазии?
Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря — пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.
Как устанавливают диагноз пиелоэктазии плода?
Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.
Что может способствовать появлению пиелоэктазии?
Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.
Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?
При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз — определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.
Какие диагнозы ставят на основании обследования?
Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:
- Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
- Мегауретер — резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
- Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
- Эктопия мочеточника — Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
- Уретероцеле — мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.
Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?
Да, у многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.
Как лечат детей с пиелоэктазией?
Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.
В каких случаях требуется хирургическое лечение?
В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.
Как часто требуется хирургическое лечение?
Оперативное лечение требуется в 25-40 % наблюдений.
В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?
Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами — без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).
Консультации (от 0 до 18 лет)
Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00
Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)
+7 (495) 434-76-00
номер приемной Российской Детской Клинической Больницы
+7 (916) 610-70-82
Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича
Назад
Источник
1.3
#1 18.01.2011, 22:12 | ||
| ||
Каликопиелоэктазия у ребенка 1.3 года Здравствуйте. Моему сыну 1 год и 3 месяца. В течение беременности делала 6 УЗИ плода,причем 2 из них экспертного класса и все было отлично,почки-норма. На плановом УЗИ в 1,5 месяца поставили Правосторонняя пиелоэктазия,расширение лоханки 3.4 мм. Поставили на учет у нефролога.В 7 месяцев снова сделали УЗИ,результат- Правосторонняя пиелоэктазия,расширение лоханки 3.2 мм. Нас подбодрили,сказали что к 1 году точно все пройдет,раз почка выросла,а лоханка осталась прежней. Но не тут то было. УЗИ в 1 год и 2 месяца- Правосторонняя каликопиелоэктазия, расширение лоханки 12 мм*11 мм, чашечка 7,5 мм. Мочу сдаем постоянно,анализы всегда хорошие.Нефролог отправляет нас в стационар на обследование,в урологическое отделение,сказала,что будут делать ренгены с контрастными веществами.От этого мне жутко,я очень боюсь таких серьезных обследований,да и больницы нам совсем ни к чему.У нас гипотрофия,да и дисбактериозы постоянные,боюсь,что нахватаемся в больнице всякой инфекции.Очень нужен ваш совет.Как нам поступить? Ложиться в стационар и соглашаться на ренгены или пока подождать???? И насколько вредны для такого малыша столь серьезные ренгенологические исследования и какие у них побочные эффекты?? заранее благодарю за ответ. |
#2 19.01.2011, 19:19 | |||
| |||
Заочно такой вопрос решить невозможно. Повторите УЗИ (можно у другого врача, для сравнения) при наполненном мочевом пузыре и после мочеиспускания. Если данные предыдущего исследования подтвердятся — показания к урографии есть. Однако вопрос о срочности или возможности подождать должен решать лечащий врач. |
#3 19.01.2011, 21:12 | ||
| ||
Большое спасибо за ответ. Сегодня были на консультации в стационаре вместе со всеми анализами и УЗИ.Разговаривали с зав.отделением,она настоятельно рекомендует ложиться на обследование,объясняя это тем,что такая лоханка уже не уменьшится,выжидательная тактика тут неуместна.Но последую вашему совету,в начале буду просить УЗИ,пусть еще сами посмотрят. |
#4 29.01.2011, 00:43 | ||
| ||
Здравствуйте,снова прошу совета. Мы легли на обследование в стационар.По вашему совету попросила сделать еще раз УЗИ.Результат отличается от предыдущего УЗИ,сделанного в детской поликлинике. Привожу описание: Почка правая: положение- обычное, размеры-61*24, паренхима 10.9 мм, лоханка до микции 6*7 мм,после микции- мм,чашечки в/ч 2.3 мм. Почка левая: положение обычное, размеры-60*24 мм, паренхима-10 мм, лоханка до микции 3.5*4.0 мм,после микции- мм, чашечки-. Мочевой пузырь- N. Заключение: пиелоэктазия справа. Для меня непонятно,как за месяц правая лоханка и чашечка уменьшились вдвое,а левая лоханка расширилась? Неужели это из-за другого аппарата и другого врача-узиста??? Вообщем после УЗИ нам назначили проведение МЦУР. Описание снимков: Мочевой пузырь шаровидной формы,тень его однородная,контуры четкие, рефлюксы не выявлены. Анализы мочи- в норме. На следующий день после МЦУР нас выписали домой под наблюдение нефролога. Рекомендовали месяца через 3-4 сделать УЗИ и в случае отриц.динамики ложиться снова к ним для проведения в/в урографии. Каково ваше мнение по этому поводу?? Если рефлюкса у нас нет,то в чем может быть причина пиелоэктазии? Заранее спасибо. |
Источник
,
Добрый день!
Моему сыну диагноз расширение ЧЛС (гидронефроз?) поставлен еще на поздних стадиях беременности (УЗИ). В настоящее время сохраняется ДЗ каликопиелоэктазия справа. Особых (ощутимых) проблем, связанных с воспалением в мочеполовой с-ме (жалоб на мочеиспускание, боли в пояснице и т.п.) у ребенка нет. Возможные заметные следствия нарушений в МПС: иногда по утрам наблюдаются легкие припухлости (отеки) и синеватый оттенок кожи вокруг глаз, как правило, постепенно проходят, синеватый оттенок вокруг глаз может сохраняться несколько дней. У меня (матери) есть сходные признаки, УЗИ почек никогда не делала, из уро заболеваний 2 цистита в анамнезе. Иногда у ребенка наблюдается потливость по ночам. Изредка наблюдается незначительное покраснение (чуть розовая кожица) крайней плоти, при этом мочеиспускание безболезненное, с возрастом явные улучшения. Примерно до возраста 3 лет плохо отводилась крайняя плоть, но ребенку это не доставляло проблем.
Ниже приведены результаты УЗИ и консультаций уролога, которые проводились в разное время разными врачами и в трех разных центрах (в зависимости от того, куда направлял педиатр). Приведены также сопутствующие (или связанные с проблемой, на мой взгляд) заключения хирурга. Осмотры у хирурга — плановые, уролога и УЗИ — по показаниям (необходимость контроля). При последнем обследовании было сказано держать почки на контроле УЗИ плюс контроль мочи, но не уточнили, как часто это нужно делать. Моча периодически (мин — раз в полгода) контролируется, в норме (смотрит обычно педиатр). Последнее УЗИ в 5 лет, сейчас ребенку 9 лет. Поскольку УЗИ давно не было, я все больше переживаю по поводу диагноза, но постоянно откладываю визит на УЗИ из соображений «нет ощутимых проблем, не нужно их кликать».
Поскольку все наши обследования проводились разными врачами на разной (наверное) аппаратуре, поэтому перед очередным УЗИ хотелось бы обратиться к специалистам дополнительно с просьбой посмотреть результаты УЗИ почек ребенка в динамике. Если можно предложить какой-то прогноз (вариации) развития этих нарушений, буду благодарна за комментарии. Есть надежда, что ребенок перерастет эту патологию? Может быть, нам стоит «прикрепиться» к какому-то одному диагностическому центру, как-то раньше я просто не рассматривала такой вариант, шли туда, куда направляли?
1 мес
УЗИ почек:
пр: 55*20 мм, паренхима 10 мм, ЧЛС: лох 8 мм, чаш в. до 8 мм,
лев: 58*21 мм, паренхима 10 мм, ЧЛС — не расш.
Заключ: Расширение ЧЛС правой почки. Контроль УЗИ почек в 3 мес.
3 мес
мочевой пузырь: наполнение слабое стенка: — содержимое: —
Почки:
положение: правильное ортостатич проба: — контуры: четкие
размеры: п — 60*27 мм, л — 65*27 мм
паренхима: 11 мм, б/о обычной эхогенности и структуры
ЧЛС:
чашечки: п — в/гр — 8-9 мм, др/гр — 7 мм, л — все гр до 4 мм
лоханка: п — 14 мм, л — 5-6 мм
Заключение: Расширение ЧЛС правой почки. Пограничные значения ЧЛС слева. УЗИ контроль
1 год
мочевой пузырь: стенки: в норме содержимое: гомогенное
Почки: положение: правильное с обеих сторон ортостатич проба: в норме с обеих сторон контуры: четкие ровные
размеры: п — 67*25 мм, л — 65*23 мм
паренхима: п — 9 мм, л — 10 мм обычной эхогенности и структуры
ЧЛС:
чашечки: п — в/гр — 8 мм, ср. и нижн. — 5 мм, л (в/гр, ср/гр, н/гр) — 3-4 мм
лоханка: п — 11 мм, л — 5 мм
Заключение: Расширение ЧЛС правой почки. Незначит расширение чашечек левой почки.
2 года
почки:
контуры: п — четкие ровные, л — четкие ровные
размеры: п — 70*34 мм, л — 80*35 мм
паренхима: п — 8-11 мм, л — 10-13 мм обычной эхогенности и структуры
ЧЛС:
Правая: чашечки — 16-5-8 мм, лоханка- 13*17*18 мм
Левая: ЧЛС в момент исследования не расширена, лоханка … почечная маленькая
Заключение: Пиелоэктазия справа (без отрицательной динамики). Контроль УЗИ ч-з 1 год
4 года
Хирург ДЗ: Паховый крипторхизм?: Рек-но: консультация уролога
УЗИ почки:
расположение: п- обычное, л — обычное эхогенность: п- обычная, л — обычная эхоструктура: п- однорадная, л -однородная контуры: п — четкие ровные, л — четкие ровные
размеры: п — 81*28 мм, л — 76*33 мм
паренхима: п — 9 мм, л — 10 мм
ЧЛС:
чашечки: п — 3,3 мм, п/м — 3,2 мм, л — не расширены
лоханка: п — 23*12 мм, п/м — 18*7 мм, л — 10*4 мм, п/м — 9*4 мм
проксим. отдел мочеточника: 3,6 мм
мочевой пузырь: содержимое гипоэхогенное, однородное
стенка четкая, ровная 2,8 мм
Дист. отделы мочеточников: не виз-ся
Заключение: Эхоскопически пиелоэктазия справа. МП без патологии
Уролог ДЗ: Слипчивый баланопостит, оба яичка расположены в мошонке. Головка открыта, компресс с синтомициновой эмульсией
…: ….. с марганцовокис. 3 раза в день. Компресс с синтомициновой эмульсией.
5 лет
Хирург ДЗ: Здоров
УЗИ почки:
расположение: п- обычное, л — обычное эхогенность: п- обычная, л — обычная эхоструктура: п- однорадная, л -однородная контуры: п — четкие ровные, л — четкие ровные
размеры: п — 77*29 мм, л — 84*31 мм
паренхима: п — 10 мм, л — 10 мм
ЧЛС:
чашечки: п — 5 мм, п/м — 5 мм, л — не расширены
лоханка: п — 21*10 мм, п/м — 23*9 мм, л — 7*4 мм
проксим. отдел мочеточника: не виз-ся с обеих сторон
мочевой пузырь:
стенка четкая, ровная 2,5 мм
Дист. отделы мочеточников: не виз-ся
Заключение: Эхоскопически калипиелоэктазия справа. МП без патологии
ДЗ уролога: Каликопиелоэктазия справа. Рек-но: следить за ан. мочи. Контроль УЗИ.
Источник