Как проводить контроль кормления у ребенка

Цель: Определить количество высосанного молока.

Показания: Назначение врача (при снижении массы тела, беспокойстве после кормления грудью)

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

— весы (электронные или чашечные)

— чистая ветошь

— 0,5% р-ра хлорамина или другой дез. раствор

— ручка, бумага.

Техника безопасности: не оставляйте ребенка без присмотра

Возможные проблемы: беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить матери цель и ход предстоящей процедуры.

1.2 Подготовить необходимое оснащение.

1.3 Вымыть тщательно руки.

1.4 Обработать весы дез. раствором.

1.5 Отрегулировать весы.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Взвесить завернутого ребенка

2.2 Провести кормление ребенка в течении 15-20 минут.

2.3 Взвесить ребенка после кормления (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) зафиксировать результат.

2.4 Определить разницу в массе, которая будет соответствовать количеству высосанного молока.

2.5 Записать результат.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Протереть весы дез. раствором.

3.2 Вымыть и осушить руки.

3.3 Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом)

3.4 Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком, долженствующему количеству.

3.5 Если количество высосанного молока меньше долженствующего количества молока на одно кормление, то недостающее количество молока восполнить кормлением ребенка из рожка адаптированными молочными смесями.

Примечание: Проводят контрольное взвешивание в спокойной доброжелательной обстановке, в часы соответствующие режиму кормления данного ребенка. Желательно провести данную процедуру не менее 3-х раз в разное время.

ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ РОЖКА, ОБРАБОТКА БУТЫЛОЧЕК И СОСОК  

Цель: Обеспечить полноценное питание ребенку. Соблюдение чистоты посуды, профилактика заболеваний.

Показания: Смешанное, искусственное вскармливание.

Противопоказания: Отсутствие сосательного, глотательного рефлексов.

Оснащение:

— косынка, при необходимости марлевая маска.

— мерная бутылочка (рожок), стерильная соска.

— необходимое количество на одно кормление грудного молока или молочной смеси

— толстая игла для прокалывания соски

— емкость с 3% р-ром соды для кипячения сосок и бутылочек.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Вымыть и осушить руки.

1.2 Надеть косынку, маску.

1.3 Подготовить ребенка к кормлению.

1.4 В новой соске проколоть отверстие раскаленной толстой иглой.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной смеси или простерелизованного грудного молока t 36-37º С (температуру можно проверить, капнув на тыльную поверхность лучезапястного сустава).

2.2 Надеть соску на бутылочку, перевернуть –жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями.

2.3 Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом.

2.4 Покормить малыша, следя за тем, чтобы горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Подержать ребенка в вертикальном положении 2-3 мин.

3.2 Положить ребенка в кроватку на бок.

3.3 Снять с бутылочки соску, промыть ее и рожок под проточной водой, рожок ершиком.

3.4 Прокипятить соску в 2% содовом растворе в течении 15-20 мин.

3.5 Бутылочки стерилизовать в сухожаровом шкафу при t 160-180º С в течении 60 мин.

Примечание: В домашних условиях кипятить бутылочки в течении 30 минут. Слить воду. Соски хранить в закрытой посуде с маркировкой «чистые соски», вынимать их стерильным пинцетом.

ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ФРУКТОВОГО СОКА, ПЮРЕ, КАШИ, БУЛЬОНА

Фруктовый сок.

Отобрать здоровые, свежие яблоки, обмыть водой и обдать кипятком. Почистить яблоки и натереть на мелкой терке. Отжать сок через марлю. Кислые и терпкие соки разбавить кипяченной водой и добавить сахарный сироп.

Фруктовое пюре.

1 способ. Отобрать здоровые, свежие яблоки, обмыть водой и обдать кипятком. Почистить яблоки и натереть на мелкой тёрке.

2 способ. Яблоки испечь в духовке, ложечкой соскрести мякоть и протереть через сито.

Творог.

Молоко довести до кипения и добавить сметану (молоко 200мл. и сметаны 30 мл.) Образовавшийся творог откинуть на сито, протереть, развести кипяченным молоком и добавить сахарный сироп.

Желток.

Яйцо варить 15 минут с момента закипания воды. Желток развести кипяченным молоком, протереть через сито.

Каша 5% и 10%.

В кипящую воду (100 мл. и 50 мл.) тонкой струйкой всыпать гречневую крупу (5г. и 20г.) Тщательно помешивая, разваривать на медленном огне 30 минут. Когда крупа разварится, влить сахарный сироп и подогретое до появления пара молоко. Довести до кипячения. Добавить сливочное масло.

Овощное пюре.

Овощи вымыть, обдать кипятком, почистить и вымачивать в холодной воде 4-6 часов. В горячую воду положить овощи и варить 10 минут. Положить картофель и варить еще 30 минут.

Протереть через сито, добавить соль, горячее молоко. Довести до кипения. Добавить растительное масло.

Мясной фарш.

Мясо (нежирная говядина, телятина, белое мясо кур) обмыть, положить в холодную воду и довести до кипения. Воду слить. Мясо залить горячей водой, добавить соль и варить до готовности. Пропустить мясо через мясорубку (перед этим её обдать дважды кипятком) Полученный фарш добавить в овощное пюре.

Цель: Определить количество высосанного молока

Показания: Назначение врача (при снижении массы тела, беспокойстве после кормления грудью)

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

— весы (электронные или чашечные)

— чистая ветошь

— 0,5% р-ра хлорамина или другой дез. раствор

— ручка, бумага

Техника безопасности: не оставляйте ребенка без присмотра

Возможные проблемы: беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить матери цель и ход предстоящей процедуры

1.2 Подготовить необходимое оснащение

1.3 Вымыть тщательно руки

1.4 Обработать весы дез. раствором

1.5 Отрегулировать весы

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Взвесить завернутого ребенка

2.2 Провести кормление ребенка в течении 15-20 минут

2.3 Взвесить ребенка после кормления (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) зафиксировать результат

2.4 Определить разницу в массе, которая будет соответствовать количеству высосанного молока

2.5 Записать результат

3. Окончание манипуляции:

3.1 Протереть весы дез. раствором

3.2 Вымыть и осушить руки

3.3 Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом)

3.4 Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком, долженствующему количеству

3.5 Если количество высосанного молока меньше долженствующего количества молока на одно кормление, то недостающее количество молока восполнить кормлением ребенка из рожка адаптированными молочными смесями

Примечание: Проводят контрольное взвешивание в спокойной доброжелательной обстановке, в часы соответствующие режиму кормления данного ребенка. Желательно провести данную процедуру не менее 3-х раз в разное время.

Введение капель в глаза, нос и уши

Цель: Введение лекарственного вещества в конъюнктивный мешок, на слизистую оболочку носа, наружный слуховой проход.

Показания: Заболевание уха, горла, носа, глаз.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

— стерильный пипетки, стерильные шарики, лекарственные препараты

— проточная вода, мыло, полотенце, перчатки, маска

— дезинфицирующие растворы, емкости для дезинфекции

Этапы:

Введение капель в конъюнктивный мешок.

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции.

1.2 Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Прочитать название препарата (глазные капли, срок годности).

2.2 Уложить ребенка на руках у помощника или усадить с запрокинутой головой.

2.3 Набрать лекарственное средство в пипетку (держать пипетку вертикально).

2.4 Взять в левую руку ватный тампон, оттянуть нижнее веко (попросить ребенка посмотреть вверх).

2.5 Ввести правой рукой две капли лекарственного средства.

2.6 Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза.

2.7 Взять другой тампон и закапать в другой глаз.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

3.2 Вымыть руки.

Примечание. Детям раннего возраста закапывать капли необходимо с помощником, который фиксирует голову, руки, ноги ребенка.

Введение капель в нос.

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции.

1.2 Вымыть руки, надеть перчатки.

1.3 Очистить ребенку раннего возраста носовые ходы от слизи и корочек, старшим детям предложить высморкаться (сначала освобождая правый носовой ход, затем левый и наоборот).

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Прочитать название препарата, срок годности.

2.2 Уложить ребенка на спину или усадить со слегка запрокинутой головой.

2.3 Набрать лекарственное средство в стерильную пипетку.

2.4 Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка и наклонить голову набок (при введении капель в правый носовой ход – вправо, при введении капель в левый носовой ход – влево, чтобы капли попали на слизистую крыла носа).

2.5 Не касаясь пипеткой слизистой носа, закапать по 2-3 капли в каждый носовой ход.

2.6 Оставить голову в наклонном положении сначала в одну, потом в другую сторону, на 1-2 минуты для равномерного распределения капель по слизистой оболочке.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Спросить о самочувствии.

3.2 Обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

3.3 Вымыть руки.

Введение лекарственного средства в наружный слуховой проход.

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции.

1.2 Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Прочитать название препарата.

2.2 Подогреть лекарственный раствор до t 370 (поставив флакон в теплую воду).

2.3 Уложить ребенка на бок больным ухом вверх (голову ребенка раннего возраста фиксирует помощник).

2.4 Очистить наружный слуховой проход ватной турундой.

2.5 Оттянуть левой рукой ушную раковину за мочку немного книзу у детей раннего возраста и кзади у старших детей (с целью выпрямления наружного прохода).

2.6 Ввести 3-6 капель, держа пипетку на расстоянии от наружного прохода.

2.7 Проследить, чтобы ребенок полежал в таком положении 15-20 минут.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Спросить ребенка о самочувствии.

3.1 Обработать пипетки в соответствии с санэпидрежимом.

Сбор мочи методом Зимницкого

Цель: Определить суточный диурез, плотность мочи.

Показания: Любые изменения в состоянии здоровья.

Противопоказания: нет

Оснащение:

— подготовить 8 сухих чистых баночек,

— указать на этикетке фамилию, имя, возраст ребенка, отделение, палату и время сбора каж-дой порции мочи (6.00-9.00, 9.00-12.00 и т.д.).

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1. Объяснить маме или ребенку смысл и ход манипуляции.

1.2. Подготовить оснащение.

2. Выполнение манипуляции:

2.1. Поднять ребенка с постели в 6 часов утра, чтобы он помочился в унитаз.

2.2. Начиная с 6 часов утра и каждые 3 часа (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов) собирать мочу в отдельные баночки.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Утром следующего дня отправить все баночки с мочой в лабораторию с направлением.

Примечание:

1) Соблюдать обычный для ребенка водный режим.

2) Фиксировать количество выпитой за данные сутки жидкости.

3) В течение 3-х часов ребенок может помочиться в баночку несколько раз, о чем его заранее нужно предупредить.

4) Если в течение 3-х часов ребенок не помочился, соответствующая баночка остается пустая.

5) Если в течение 3-х часов мочи окажется больше, чем помещается в баночку, то надо дать дополнительную баночку, без номера, указав час мочеиспускания.

Обработка опрелостей

Цель: Обработать опрелости у ребенка

Показания: Наличие опрелостей 1-2-й степени

Противопоказания: нет

Оснащение:

· Проточная вода (температура 37 – 380С).

· Марлевые салфетки.

· Ватные шарики.

· Полотенце или мягкая пеленка.

· Стерильное растительное масло или детский крем.

· Чистое белье, расположенное на пеленальном столике.

· Резиновые перчатки.

· Лоток для стерильного материала.

· Лоток для отработанного материала.

Этапы:

1. Подготовка к процедуре.

11. Подготовить необходимое оснащение.

1.2.Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем.

1.3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

1.4.Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья.

2. Выполнение процедуры.

2.1.Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки:

если это мальчик – животом вниз; если это девочка – спинкой, обязательно придерживая левой рукой за ножку.

2.2. Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки.

Помнить! Девочек подмывать только движениями спереди назад.

2.3. Сбросить салфетки в лоток для использованного материала.

2.4.Уложив ребенка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пеленкой промокательными движениями хорошо осушить кожу.

2.5.Смазать при помощи ватных шариков паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или детским кремом.

Помнить! Припудривать присыпкой можно только чистую сухую кожу без повреждений! При опрелостях пользоваться присыпкой нельзя!

2.6.Сбросить шарики в лоток для грязного белья.

3. Завершение процедуры.

3.1. Запеленать (одеть ребенка).

3.2. Уложить ребенка в кроватку на бок.

3.3. Убрать пеленку (полотенце) с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

3.4. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

3.5.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.



Комментарии

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:

«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 59-65. С.В. Черкасова, к. м. н., доцент, К.В. Аветисян, Е.Б. Худолеева, к. м. н., Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, г. Москва

Ключевые слова: недоношенный ребенок, фортификаторы грудного молока, адаптированные молочные смеси, прикорм.
Key words: premature infant, forsificate of human milk, adapted for infant milk formula, bickost.

Эффективность выхаживания недоношенных детей во многом зависит от адекватности энтерального питания. Терапевтические задачи в программе питания меняются в зависимости от периода жизни. В периоде адаптации недоношенного к внеутробной жизни выделяют следующие значимые для недоношенного новорожденного временные промежутки: транзиторный период — период физиологической убыли массы тела, период стабилизации массы тела — до восстановления массы при рождении и период нарастания массы тела. Потребности в основных ингредиентах питания зависят от периода жизни, массо-ростовых показателей.

Питание недоношенного ребенка должно обеспечивать в первую очередь энергетические потребности. Энергетические процессы в организме подчиняются закону сохранения энергии, баланс сохраняется, если поступление восполняет затраты и потери энергии. В целом энергетические потребности складываются из основного обмена и затрат на двигательную активность, терморегуляцию и рост. Потребность в энергии у недоношенных детей при скорости нарастания массы тела 15 г/кг/сут составляет около 90-135 ккал/кг/сут, из которых: расходуемая энергия на основной обмен (обмен в покое) — 45-60 ккал/кг/ сут, 5-10 ккал/кг/сут — при наличии активности, на поддержание температуры тела — 7-8 ккал/кг/сут, на синтез тканей — 10-15 ккал/ кг/сут, запасаемая энергия — 30-40 ккал/кг/сут, экскретируемая энергия составляет приблизительно 10% потребляемой. В зависимости от срока гестации, тяжести состояния, массы тела недоношенные новорожденные обеспечиваются питанием парентерально, через зонд, из груди матери либо из соски. Недоношенным, находящимся на парентеральном питании, рекомендуется сохранять минимальный объем энтерального питания, которое необходимо для становления зрелой перистальтической активности кишечника, а также для секреции желудочно-кишечным трактом таких гормонов, как гастрин, энтероглюкагон, панкреатический полипептид. Трофическое питание проводится либо в режиме постоянного введения, со скоростью 1 мл/час и менее, либо из расчета 20 мл/кг/сут. Кормление через зонд показано детям, которые не могут сосать самостоятельно, но могут получать энтеральное питание.

Попытки кормить ребенка из бутылочки возможны при появлении координации сосания и глотания, которая развивается на 3334-й неделях гестации, начинать необходимо с одного кормления в день.

Масса тела недоношенного ребенка при выписке из стационара должна составлять не менее 2 кг, выше 10-го перцентиля. Объем вводимого питания составляет 135-200 мл/кг/сут, приблизительно 37-50 мл на одно кормление с перерывом 3 часа без ночного перерыва. Необходимо помнить об осторожном расширении объема питания на одно кормление, не более 5-10 мл в сутки.

Несомненным преимуществом в качестве источника питания недоношенного ребенка обладает грудное молоко. Доказанными преимуществами естественного вскармливания недоношенных перед искусственным являются: снижение заболеваемости некротизирующим энтероколитом, более быстрое опорожнение желудка, улучшение отдаленного прогноза когнитивных функций. Снижению образования грудного молока у женщин способствуют голодание, физическое и психологическое напряжение, и только у 2-5% женщин недостаточность лактации первична. Женщины после преждевременных родов относятся к группе риска по нарушению становления лактации, этот контингент требует особого внимания со стороны медицинского персонала при обучении вскармливания ребенка. Furman L. et al. (2001) изучили факторы, влияющие на состояние лактации у матерей родившихся недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Среди факторов, достоверно влияющих на успешную лактацию, продолжающуюся более 40 недель постконцептуального возраста, были выявлены следующие: начало сцеживания грудного молока в первые 6 часов после родов, сцеживание молока 5 и более раз в день, использование «метода кенгуру». Грудное молоко уникально по своей пищевой ценности для новорожденных, однако существуют противопоказания к естественному вскармливанию — галактоземия, наркомания или токсикомания у матери, диссеминированный туберкулез у матери, ВИЧ-инфекция, медикаментозное лечение кормящих женщин ограниченным кругом лекарственных препаратов, некоторые острые заболевания матери. Белки грудного молока полностью удовлетворяют потребности новорожденных в незаменимых аминокислотах, как доношенных, так и недоношенных, с учетом того, что для недоношенных детей незаменимыми являются еще три аминокислоты: цистеин, тирозин и таурин. Грудное молоко женщины, родившей преждевременно (< 32 недель гестации), в течение первых двух недель жизни содержит большее количество белка (в среднем около 22 г/л), чем молоко женщин, родивших в срок, что косвенно доказывает, что потребность в белке у недоношенного ребенка гораздо выше, чем у ребенка, родившегося в срок. После начала процесса активного роста специфические потребности недоношенных детей значительно превосходят содержание в грудном молоке таких нутриентов, как белок, кальций, фосфор, магний, натрий, цинк, медь, рибофлавин, витаминов В6, С, D, Е, К и фолиевой кислоты. Дальнейшее кормление глубоконедоношенных детей только грудным молоком приведет к замедлению роста, гипонатриемии, остеопении, мышечной слабости, повышению восприимчивости к инфекции.

Для устранения этих недостатков были разработаны фортификаторы грудного молока. Они выпускаются в виде порошка или жидкости, которые смешивают со свежим сцеженным молоком непосредственно перед кормлением. Обогатители грудного молока обеспечивают содержание белка в готовом продукте от 2,6 до 2,9 г на 100 ккал, расчет зависит от количества белка в одном саше разных фирм-производителей, предполагая, что в 100 мл женского молока содержится 1,1—1,6 г белка. В ряде зарубежных клиник расчет дозы обогатителя зависит от количества белка в 100 мл грудного молока матери конкретного ребенка. Длительность применения обогатителей грудного молока зависит от срока гестации и массы тела, как правило, прием прекращают до достижения ребенком постконцептуального возраста 40 недель либо массы тела 2,5-3 кг. Согласно рекомендациям ВОЗ, для детей от 0 до 4-6 месяцев рекомендуется потребление жиров в количестве, обеспечивающем 50-60% потребности в энергии. Калорийность грудного молока, обеспечиваемая жирами, составляет 41-55%. Большая часть жиров поступает в молоко из плазмы матери, небольшое количество синтезируется тканью молочной железы. Если мать получает бедное жирами, преимущественно углеводное питание, доля синтезируемого тканью молочной железы жира увеличивается. Содержание в грудном молоке жира колеблется в наиболее широких пределах, его количество слегка повышается на протяжении лактации и возрастает от начала кормления к концу, если при кормлении ребенок полностью не опорожняет молочную железу, он лишается самой жирной порции молока, многие другие компоненты грудного молока, по сути, являются константами. Жиры грудного молока хорошо всасываются даже у недоношенных, что объясняется разницей в структуре молекулы триглицеридов коровьего и женского молока. Триглицериды грудного молока содержат радикал пальмитиновой кислоты в бета-положении, триглицериды коровьего молока, растительных масел в альфа-положении. Коротко- и среднецепочечные жирные кислоты всасываются лучше, чем длинноцепочечные.

В случае искусственного вскармливания смеси для недоношенных новорожденных должны содержать адекватное для поддержания нормального роста и развития количество макро- и микронутриентов. От смесей для доношенных они отличаются более высоким содержанием белка, повышенной калорийностью. Углеводы представлены не лактозой, как в грудном молоке и смесях для доношенных, а лактозой и полимерами глюкозы в различных соотношениях. Содержание линоленовой кислоты в количестве 8-25% от всех жирных кислот, альфа-линоленовой — 1,75-4%, арахидоновой — 0,6%, докозагексаеновой — 0,35% всех жирных кислот. Формула «0» применяется у детей с массой тела до 1800 г, формула «1» — от 1800 г до возраста 40 недель, иногда, возможно, до 52 недель постконцептуального возраста. В дальнейшем осуществляется перевод на любые смеси для доношенных новорожденных, которые в обязательном порядке должны содержать длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты. У недоношенных детей особенно важно проводить контроль эффективности питания, оцениваются антропометрические данные, клинический контроль усвоения углеводов (срыгивания, вздутие живота, диарея), копрологическое исследование для оценки усвоения липидов, при необходимости — биохимическое исследование крови.

Подбор последующих адаптированных смесей строго индивидуален, зависит от наличия различных клинических проявлений. Так, детям со склонностью к срыгиваниям возможно назначение смесей с загустителями, клинический эффект часто отмечается при добавлении всего лишь 30% объема антирефлюксной смеси от общего объема кормления, в сочетании с грудным молоком либо с любой искусственной адаптированной смесью. В качестве загустителей используются камедь рожкового дерева или рисовый крахмал, могут отмечаться побочные эффекты — как запоры, так и разжижение стула. Смеси с частично гидролизованным белком назначаются детям из группы риска по аллергии, без проявлений аллергии. Вероятность развития аллергии составляет 5-15% при отсутствии аллергии в семье, при наличии аллергии у брата/сестры — возрастает до 40%, при аллергии у одного из родителей существует риск до 60%, при аллергии у обоих родителей в 80% случаев возможно развитие аллергических проявлений у ребенка. В гипоаллергенных смесях также снижено содержание лактозы. Смеси «Комфорт», разнообразно представленные на российском рынке, подойдут относительно здоровым детям, а также при возникновении колик, запоров, срыгиваний. Глубокие сывороточные или казеиновые гидролизаты либо смеси аминокислот назначаются при проявлениях аллергии к белку коровьего молока, энтероколитах, синдроме мальабсорбции.

Сроки введения и состав прикормов недоношенным детям являются достаточно спорным вопросом. В настоящее время в европейских странах проводится глобальное исследование по данной проблеме. Сложившаяся практика по срокам введения прикорма недоношенным детям предусматривает те же сроки что и у доношенных детей, но с учетом постконцептуального возраста. Таким образом, вскармливание недоношенных детей является сложной проблемой, требующей дальнейшего изучения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Нью Д. Гастроэнтерология и питание. Проблемы и противоречия в неонатологии / Под ред. Р. Полина. Перевод с английского под ред. Ю.Г. Мухиной. М.: Логосфера, 2014, 512 с.
2. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., Трусова С.А. Стратегии вскармливания недоношенных детей: вчера, сегодня, завтра // Неонатология, 2014, № 4, с. 55-63.
3. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К. Нарушения питания недоношенных новорожденных // Вестник современной клинической медицины, 2013, т. 6, вып. 6, с. 90-95.
4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России, 2011, 67 с.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)