Как понизить билирубин у ребенка 1 месяц

Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни

Рейтинг: / 1

ПлохоОтлично

Подробности Просмотров: 15565

Нравится

SocButtons v1.5

Данный термин определяет сохранение желтухи у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни). В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит» и кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет. У части здоровых детей этого не происходит и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией. Способствовать этой ситуации могут лекарственные средства, которые получает женщина во время беременности и родов, ряд веществ, находящихся в грудном молоке, недоношенность, незрелость ребенка, недостаточные прибавки массы тела и ряд заболеваний. Доказательств влияния вакцины от гепатита В на удлинение периода желтухи нет. Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Также некоторое значение имеет повторное всасывание из кишечника части билирубина. Подробнее о механизме возникновения данных изменений можно прочитать вот здесь и вотздесь.

Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно.

Поскольку чаще всего это здоровые дети, то предпочтительнее амбулаторное обследование. Госпитализировать таких детей следует в педиатрические отделение, причем оптимальным будет нахождение ребенка на дневном стационаре. Они не требуют изоляции и, тем более, госпитализации в инфекционное отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями. В современных клиниках всё обследование занимает 1-2 дня. Забор крови делается из вены. При этом один раз забираются все необходимые показатели — общий анализ крови, гормоны, биохимические показатели, внутриутробные инфекции.

Обследование	Обязательно	Желательно	Цель
Анамнез	У мамы наличие выкидышей, особенно на ранних сроках, наличие каких-либо инфекций (гепатиты В и С, ЦМВ, герпес, токсоплазмоз), наследственных заболеваний и т.п.
Жалобы	Обратить внимание на поведение ребенка, наличие или отсутствие запоров или редких дефекаций, срыгивания, отказ от еды
Проявления	Наличие пупочной или паховой грыжи, увеличенного живота, прибавка массы тела менее 500 г в месяц
Осмотр педиатра	Осмотр педиатра является определяющим в отношении обследования.
Общий анализ крови	Гемоглобин	Сделать этот анализ на автоматическом анализаторе	Исключить анемию, в том числе гемолитическую
	Эритроциты
	Ретикулоциты
	Все остальные показатели (СОЭ, лейкоциты, формулу, тромбоциты)	Исключить заболевания крови, инфекции и пр.
Общий анализ мочи	Подсчет лейкоцитов	Исключение инфекции мочевых путей, которая может поддерживать желтуху
Биохимия крови	Общий билирубин (норма до 20 мкмоль/л)		Именно этот показатель является определяющим в отношение дальнейшей тактики. Определение уровня прямого и непрямого билирубин является ключевым.
	Прямая фракция билирубина
	Непрямая фракция билирубина
		Протромбиновый индекс	В некоторых случаях это необходимо для оценки функции печени
		Ионограмма	При наличии у ребенка срыгиваний, потери массы тела
	Ферменты печени АСТ, АЛТ	При значительном повышении уровня АСТ и АЛТ требуется дополнительное обследование на внутриутробные инфекции, обменные нарушения. Иногда повышение уровня ферментов связано с течение рахита, низкими прибавками.
Гормональный профиль	ТТГ, Т3, Т4	Желтуха может быть одним из симптомов гипотиреоза. Это может быть врожденный или транзиторный гипотиреоз. Результат анализа на это заболевание при скрининге в роддоме не всегда вовремя сообщается родителям.
Гормональный профиль	17-оксигидропрогестерон (17-ОНР)	Данный анализ необходимо сдавать при наличии потери массы тела у ребенка, срыгиваний.
Ультразвуковое сследование	УЗИ печени, почек, селезенки, головного мозга	Выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к серьезным последствиям при отсутствии лечения.
Кровь на внутриутробные инфекции	ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, микоплазмоз, сифилис, краснуха и в некоторых ситуациях гепатиты В и С и другие инфекции.	Данный анализ следует сдавать при условии бывших у мамы выкидышей, подозрений на указанные инфекции. Оптимально забирать этот анализ одновременно у ребенка и мамы с повтором через 2-4 недели для определения титров и их изменения.
Кроме этого могут быть еще какие-либо обследования, которые определяет лечащий врач

Красные флажки:

1. Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.

2. Необычно «большой живот».

3. Частые, обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе. Особенно сопровождающиеся потерей массы тела.

4. Необычный цвет кожи или её оттенка на фоне желтухи.

5. Изменение сознания ребенка, наступившее остро или нарастающее. Сонливость, вялость ребенка.

6. Недоношенность или незрелость.

7. Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.

8. Появление желтухи после нескольких недель её отсутствия.

9. Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.

10. Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.

11. Анемия, тем более, с высоким уровнем ретикулоцитов.

Повышенный уровень билирубина до 200-250 мкмоль/л за счет непрямой фракции у детей после 1 месяца опасности не представляет. Он не обладает той токсичностью, которая опасна для новорожденного ребенка. Особенно, если отмечается быстрое нарастание билирубина в первые дни жизни.

Если у ребенка отсутствуют «красные флажки», он хорошо прибавляет, уровень общего билирубина не превышает 200 мкмоль/л, причем в его составе преобладает непрямая фракция, нет гипотиреоза, то ему не требуется ни лечения, ни прекращения грудного вскармливания. Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. — от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится. Введение в рацион жидкости заместит часть грудного молока, что приведет к снижению прибавок. А низкие прибавки в свою очередь будут способствовать продолжению желтухи. Смекта и активированный уголь вообще никакой роли не сыграют, но могут спровоцировать запор у ребенка. Также не имеет никакого смыла назначение каких-либо внутривенных инфузий.

Иногда у здоровых детей уровень билирубина может превышать 200 мкмоль/л. Тогда возможно проведение фототерапии специальными лампами. Прекращения кормления грудью в такой ситуации также не требуется. В некоторых ситуациях приходится для более активного вывода желчи назначать детям препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют разжижению желчи и улучшению её оттока.

Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно «проходит», если она не связана с каким-либо заболеванием. Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т.д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями. Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.

Наличие снижения функции щитовидной железы также способствует сохранению желтухи длительное время. Причем не всегда у ребенка могут присутствовать другие симптомы гипотиреоза — сухость кожи, грыжи, большой язык и т.д. Для определения этих нарушений требуется забор крови на гормоны щитовидной железы и консультация эндокринолога.

Яков Яковлев, педиатр, кандидат медицинских наук, кафедра педиатрии и неонатологии Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей, член Медицинского совета АКЕВ

ПОМОГИ ДЕТЯМ

сайт Научно-практического медицинского центра детской кардиологии и кардиохирургии: https://cardio.org.ua/

форум https://cardio.org.ua/talks/index.php

;

Автор сайта Наталья Мовчан. Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на сайт. Благодарность за помощь в программировании, разработку логотипа и фирменного стиля сайта Хилик Оксане и Хилик Сергею. По всем вопросам обращаться на : perinatal@i.ua

Источник

Желтуха (гипербилирубинемия) у новорожденных – лечение в домашних условиях

Родителей часто просят наблюдать за признаками развития желтухи у новорожденных. Большинство матерей и новорожденных выписывают из больниц на вторые сутки после рождения ребенка, часто до того, как проявятся первые признаки развития желтухи. Рекомендуется провести дополнительный осмотр через 5 дней после рождения.

Если у Вашего ребенка желтуха, но нет необходимости в светолечении, доктор ребенка попросит Вас наблюдать за признаками усиления заболевания или за изменениями в поведении ребенка.

Для того, чтоб проверить признаки развития желтухи:

Раздевайте ребенка и внимательно осматривайте его кожу два раза в день. Если у ребенка темная кожа, осматривайте белок глаз, проверяя признаки развития желтухи. Помните о том, что если ребенок раздет, то он быстро замерзнет. Накройте своего ребенка примерно через 1 минуту.
Каждый раз осматривайте ребенка в одно и тоже время дня, в одной и той же комнате, при одном и том же освещении. Если Вам кажется, что кожа ребенка стала более желтой, немедленно свяжитесь с доктором.

Домашнее лечение при заболевании желтухой состоит из частых кормлений, независимо от того, идет ли речь о кормлении грудью или о кормлении искусственными смесями. Если Вы будете часто кормить ребенка (8-12 раз в день), то дадите его организму достаточное количество жидкости, необходимой для вывода излишнего билирубина.

Новорожденных, болеющих желтухой, и не проявляющих других признаков недомогания, могут лечить дома с использованием одной из разновидностей светотерапии — оптиковолоконного покрывала или повязки. Такие одеяла медленнее, чем обычное светолечение, снижают уровень билирубина, поэтому их используют только в легких случаях заболевания желтухой. Иногда стандартные способы лечения и оптиковолоконные одеяла могут использовать одновременно.

Если ребенка лечат от желтухи в домашних условиях, очень важно, чтобы Вы понимали, каким образом использовать все оборудование. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь со своим доктором. Возможно, придется ежедневно носить ребенка в лабораторию, чтобы проверять уровень билирубина. Чтобы убедиться, что все проходит как надо, Вас может посещать домашняя медсестра.

Если ребенка лечили с использованием светолечения, то желтоватый оттенок на коже и на глазах ребенка не пропадет моментально. Но если желтый оттенок усиливается, Вы должны сообщить об этом доктору.

Иногда родители пытаются лечить желтуху у новорожденных самостоятельно при отсутствии специального оборудования. Если Вы будете ложить ребенка под свет в домашних условиях, рядом с подоконником на солнечный свет, или на улице, то Вам не удастся снизить количество билирубина в крови. Солнечные лучи могут обжечь кожу ребенка. Более того — ребенок может замерзнуть. Для лечения желтухи необходимо специальное освещение и специальное оборудование, для контроля окружающей обстановки.

Некоторые матери, которые кормят своих детей грудью, убеждены, что при первых проявлениях признаков желтухи необходимо прекратить кормить ребенка грудью. Американская академия педиатров рекомендует женщинам продолжать кормление грудью, если новорожденные заболевают желтухой, но при этом у них не наблюдается других отклонений. Рекомендуется также увеличить частоту кормлений (кормите ребенка 8-12 раз в сутки). Если ребенку необходима помощь в получении достаточного количества молока, Вы можете попросить о помощи при кормлении грудью. Доктор или специальный консультант смогут Вам в этом помочь.

Если ребенка забрали в больницу, то Вам необходимо будет сцеживать молоко, чтоб поддержать его выработку. Затем Вы можете взять молоко в больницу, чтобы там использовать его при кормлении ребенка.

Источник

Желтушка у новорожденного? Что делать и как лечить.

Желтуха новорожденного. Опасно или нет? Как лечить желтушку?

Кожа новорожденного вдруг начала желтеть? В чем же причина и стоит ли беспокоится? Возможно ли, что такая желтуха — признак поражения печени?

Итак, что же такое желтушка новорожденных?

Как понизить билирубин у ребенка 1 месяц Желтушка новорожденных (желтуха, иктеричность — от лат. ikteros — желтуха) — общепринятый термин для обозначения процесса окрашивания у младенцев кожных покровов, слизистых оболочек, а также белков глаз (склер) в желтый цвет.

Причиной окрашивания Вашего малыша в цвет «морковки» является повышенный уровень пигмента билирубина, который скапливается в крови новорожденного и не может быстро выйти из нее, так как печень младенца не справляется с этим. Это вполне нормальное состояние большинства малюток, только что появившихся на свет, желтушка новорожденных не опасна и в части случаев проходит сама со временем, однако за уровнем билирубина в этот момент необходимо строго следить.

Однако не всегда жёлтый цвет кожи так уж и безобиден. Желтушность порой, это признак опасного состояния, угрозы здоровью и даже жизни малыша.

При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжелое осложнение любой желтухи новорождённых.

Пигмент токсичен и поражает нервную ткань. Негативное воздействие пигмента на ребенка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.

В группе риска дети:

● Недоношенные

● Перенёсшие внутриутробную инфекцию

● Родовую гипоксию

● Родовую асфиксию

Иными причинами возникновения желтухи у малыша могут быть следующие факторы:

● Реакция на грудное молоко матери;

● Реакция на лекарственные препараты;

● Различные инфекции матери и младенца;

● Родовые травмы;

● Сахарный диабет у матери;

● Врожденный гепатит и прочее.

Желтуха у новорожденных делится на два вида

(зависит от того, насколько повышен билирубин):

● Физиологическая

● Патологическая (ядерная, механическая, гемолитическая болезнь)

Определить тип желтушки поможет врач-педиатр

Физиологическая желтуха у новорожденных

Самый распространенный вид желтушки у малышей. Не представляет большой опасности, но требует контроля и проведения фототерапии при помощи лампы.

Проявляется примерно у 65% малышей как легкое пожелтение кожи практически сразу после рождения — на 2-3 день.

Доношенным здоровым малышам физиологическая желтуха не так страшна, они могут выздороветь и самостоятельно. Недоношенным и болезненным новорожденным для лечения желтушки назначают прохождение фототерапии, помогающей организму снизить уровень билирубина и развиваться полноценно.

Патологическая желтуха у новорожденных

Патологическая желтушка у малышей появляется в среднем на 2-3 неделе после рождения. В период протекания патологической желтухи у младенца наблюдаются следующие симптомы:

● Повышение температуры;

● Вялость;

● Продолжительная сонливость;

● Полный или частичный отказ от еды;

● Сильное срыгивание;

● Рвота;

● Потемнение мочи/обесцвечивание кала.

Уровень билирубина в крови малютки в этот момент значительно превышает допустимую норму, поэтому консультация врача-педиатра, а также сдача анализов обязательны.

Ядерная желтуха

При повышенном уровне билирубина в крови малютки возможно его проникновение в мозг, что приводит к разрушению нервных клеток. Ядерная желтуха встречается у деток ТОЛЬКО в первые дни после рождения. После 5-го, а тем более после 10-го дня от рождения, ядерной желтухи практически не бывает.

Проявление ядерной желтухи происходит при тяжелых неврологических расстройствах. Ее сопровождают:

● Вялость;

● Отсутствие аппетита;

● Запрокидывание головки;

● Монотонный крик;

● Повышение тонуса мышц;

● Судороги;

● Отсутствие рефлексов и прочее.

При подобном осложнении ребенок нуждается в неотложной медицинской помощи!

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях оттока желчи из организма новорожденного.

Причиной этому могут являться:

киста желчного протока;

кольцевидная поджелудочная железа;

недоразвитость желчных ходов.

Состояние ребеночка в этот момент может стать критичным, требующим неотложного хирургического вмешательства — операции по освобождению желчного протока.

Гемолитическая болезнь

Проявляется с первых часов жизни малыша.

Внешними признаками болезни являются:

пожелтение кожных покровов и белков глаз (склер);

отечность (самая тяжелая форма болезни);

врожденная анемия.

Причиной гемолитической болезни является несовместимость крови матери и малыша по резус-фактору — возникает резус-конфликт. В таком случае необходимо обменное переливание крови (замена 70-80% всей крови малыша). Помимо этого врач для лечения прописывает прием определенных лекарственных препаратов, способных нормализовать состояние ребенка.

Последствия желтухи

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит абсолютно бесследно, не причиняя ребенку никакого вреда. Последствия могут развиваться только после патологических форм желтушки — при недостаточном либо неправильном лечении. В таких случаях дети могут отставать в развитии, получить серьезные повреждения нервной системы.

Дети, перенесшие любую из форм патологической желтухи, в обязательном порядке должны наблюдаться у врача-педиатра и детского невролога!

Клиника ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ предлагает услугу аренды специальной лампы для фототерапии, которая используется для лечения желтушки у новорожденных в домашних условиях. Учитывая необходимость особого ухода, заботы о новорожденном, мобильный аппарат позволяет снизить уровень билирубина без нарушения режима дня младенца. В отличие от традиционного оборудования, современная техника имеет множество преимуществ:

Безопасность для жизни и здоровья малыша: комбинация зеленого и синего лучей предотвращает перегрев тела, а также не оказывает негативного влияния на глаза ребенка;

Компактность и мобильность: аппарат весит не более трех килограмм и обладает эргономичной фиброоптической подушкой, что позволяет транспортировать технику в домашних условиях;

Простота в использовании: фотолампа имеет таймер и термостат безопасности, поэтому автоматически контролирует длительность процедуры и интенсивность излучения!

Все разрешения и сертификаты;

Бесплатная доставка по Екатеринбургу! Возможна доставка по всей Свердловской области.

Основанием для использования фотолампы является рекомендация педиатра. Во время индивидуальной консультации врач определит интенсивность, длительность, а также установит схему процедур.

Кроме этого, родители малыша могут заказать экспресс тест по замеру уровня билирубина с выездом на дом. Медицинский специалист поможет родителям правильно установить и использовать лампу.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ: Выезд врача педиатра с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!

Быстро! Бережно! Удобно!

Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru

Источник