Губы новорожденного не вывернуты при кормлении
Содержание статьи
НОВЫЙ УРОВЕНЬ
Бобби Гаэри (BOBBY GHAHERI, MD), https://www.drghaheri.com/
Все больше и больше людей, задаются вопросом, каким образом можно наиболее эффективно обследовать младенца, имеющего проблемы с сосанием груди. Это связано с широким распространением осведомленности о влиянии короткой уздечки языка и губы на процесс грудного вскармливания. Многие считают основной причиной проблем с грудным вскармливанием короткую уздечку губы. Родители часто присылают мне фотографии губ младенцев и интересуются, поможет ли простой осмотр губы ребенка решить их проблемы.
Почему уздечка губы так привлекает внимание? У меня есть несколько предположений:
1) Процесс обследования этой конструкции достаточно прост.
2) Часто родители и врачи путают и плохо различают нормальную и короткую уздечку губы. (Об этом автор пишет в статье «Различия между короткой и нормальной уздечкой губы»)
3) Относительная простота процедуры подрезания и восстановления. Упражнения для растяжки для губы хорошо переносятся, частота повторного сращивания очень низка.
Не правда ли, было бы здорово, если бы такая простая для губы процедура снимала так много проблем? Я считаю, что верхняя губа играет важную роль в нормальном кормлении грудью. Ребенок с короткой уздечкой губы испытывает трудности с выворачиванием ее наружу. Короткая уздечка может быть причиной мышечного напряжения, затрудняющего процесс широкого открывания рта. Как результат, недостаточно глубокое, поверхностное прикладывание, маленький рот (ребенок не может его широко открыть), боль в груди во время кормлений и травмы сосков. В 99% случаев из моей практики при обращении с проблемами грудного вскармливания, связанными с короткой уздечкой, я вижу у своих маленьких пациентов короткую уздечку языка. Также при этом может присутствовать и короткая уздечка губы (около 50-60% случаев), сопровождающая короткую уздечку языка, но изолированная уздечка губы встречается очень редко — у менее, чем 1% детей, с которыми я работаю. Те, кто попал в эту немногочисленную группу, имеют нормальную функцию языка; ограниченная подвижность губы — единственное препятствие для осуществления нормального прикладывания к груди. Однако для большинства детей проблема заключается в ограниченной подвижности языка.
Почему я считаю, что чаще всего проблема в языке?
1) Язык — группа мышц, активно участвующая в сосании. Он отвечает за создание вакуума, необходимого для нормального кормления. С другой стороны, губа — относительно статичный/пассивный элемент при нормальном сосании груди. Она может мешать этому процессу, но и губа с нормальной уздечкой не гарантирует успешность грудного вскармливания. Между тем, язык с нормальной уздечкой позволяет с большей уверенностью говорить о беспроблемном грудном вскармливании.
2) Практически в любой публикации описано положительное влияние френотомии (подрезания уздечки) на успешность грудного вскармливания, включая пациентов лишь с короткой уздечкой языка. В большинстве публикаций не упоминается короткая уздечка губы. Несмотря на отсутствие интереса к проблемам губы, доступные доказательства свидетельствуют о благотворном эффекте от подрезания только короткой уздечки языка.
3) Ограниченная подвижность языка может влиять на функциональность губы. Если язык не создает перистальтическую волну, необходимую для создания вакуума, ребенок пытается с силой всосать грудь в ротик. Это может привести к всасыванию, подворачиванию верхней (и нижней губы) внутрь, при этом рот остается закрытым. Такая картина напоминает симптомы короткой уздечки губы, поскольку многие путают простое подворачивание губы с ограничением ее подвижности из-за короткой уздечки, хотя на самом деле проблема изначально скрыта в языке. Представьте себе движения губ, необходимые при питье через соломинку: губы должны собраться в хорошую складку, чтобы удерживать трубочку во время сосания. Люди с лицевым параличом (например, при параличе Белла или после перенесенного инсульта) не могут собирать губы в складку на пораженной стороне лица, поэтому сосание получается вялым, жидкость может вытекать изо рта. Какое отношение все это имеет к младенцу? Если язык малыша не работает должным образом, он будет постоянно собирать губы так, чтобы удерживать грудь во рту. В результате верхняя (и нижняя) губа подворачивается внутрь, даже если нет истинной короткой уздечки губы.
Запомните, большинство симптомов, обычных для детей с короткой уздечкой, обусловлены неспособностью языка свободно двигаться вверх: щелканье, вялое сосание, плохое опустошение груди, подтекание молока из уголков рта во время кормления, сползание на сосок, всасывание и выталкивание груди, низкие прибавки в весе, быстрое засыпание на груди и связанные с этим частые голодные пробуждения, срыгивания/колики, болезненность груди и травмы сосков. Основной признак, указывающий исключительно на короткую уздечку губы, — сильные болевые ощущения и повреждения сосков у кормящей мамы. При этом отсутствуют симптомы короткой уздечки языка. Если язык хорошо двигается в вертикальном направлении, поднимается высоко, я занимаюсь только проблемой верхней губы и смотрю, какие еще действия необходимы для улучшения качества сосания груди.
Сосредоточенность специалиста на уздечке губы без оценки функциональности языка, утверждение о «нормальной» его функциональности даже при наличии вышеуказанных симптомов ограниченности подвижности языка может быть показателем недостаточной квалификации или опыта в диагностике или лечении уздечки языка. На мой взгляд, специалист в первую очередь должен осматривать язык, прежде чем даже задумываться о функциональности губы. Довольно часто я занимаюсь только проблемами языка, если уверен, что губа не влияет на кормления грудью. Обычно в этих случаях родители со своими малышами никогда не обращаются в мой кабинет повторно, потому что решение проблем с языком позволяет изменить ситуацию с грудным вскармливанием к лучшему.
Оригинал статьи на английском: https://www.drghaheri.com/blog/2015/1/17/tongue-tie-vs-lip-tie-which-is-more-to-blame
С официального разрешения автора перевела Вероника Макарова, консультант по ГВ, Москва,https://milkmomstory.livejournal.com
Если вам интересна эта тема, приглашаем посмотреть вебинар Короткая уздечка языка и консультирование по ГВ
Перейти к другим интересным переводам статей зарубежных специалистов
Источник
Правильное прикладывание к груди новорожденного
Содержание
1. Важность первого прикладывания для мамы и ребенка
2. Правила первого прикладывания к груди
3. Противопоказания к прикладыванию к груди
3.1. У ребенка
5. Признаки правильного прикладывания к груди
6. Позы для кормления грудью
(иллюстрации)
7. Ощущения прихода грудного молока
8. Действия мешающие становлению лактации
8. Сцеживание
9. Затруднения при кормлении грудью
10. Топ 15 советов для кормящей мамы
Важность первого прикладывания для мамы и ребенка
Прикладывание к груди — это логическое окончание процесса родов, которое дает мощный толчок для установления и налаживания лактации. В идеале прикладывание должно состояться сразу после рождения ребенка. Младенец рождается и издает крик, акушерка выкладывает его «живот к животу» к матери, помогая найти сосок.
Организм роженицы готовится и настраивается на кормление грудью, если новорожденный приложен сразу после рождения. Cосание груди дает сигнал, что роды закончены, и задача организма женщины — выкормить ребенка молоком. Сосание груди малышом активирует в организме матери нервные окончания, отвечающие за активное сокращение матки, что приводит к уменьшению риска развития послеродовых осложнений.
Особое значение прикладывание имеет и для малыша. Он получает первые капли молозива, активизирующие защитные резервы. Они помогают ребенку справиться с болезнетворными бактериями, аллергенами. Молозиво, содержащее большое количество антител защищает малыша от болезней. Оно помогает в заселении микрофлоры кишечника полезными бифидобактериями.
Немаловажна и психологическая роль раннего прикладывания. Во время родов ребенок подвергается стрессу, попадает в незнакомые условия, и для ощущения безопасности, малышу необходима мама. Прикосновения мамы, телесный контакт, сосание груди позволяет уменьшить послеродовой стресс и установить плотную эмоциональную связь «мама-ребенок», которая получила название «импринтинг».
Установлено, что кормление грудью обеспечивает повышение в крови женщины уровня гормона удовольствия —
эндорфина, позволяющее расслабиться и отдохнуть даже после тяжелых родов.
Правила первого прикладывания к груди
В первые сутки необходимо чаще прикладывать малыша к груди. Это помогает успокоиться, пережить стресс родов, является толчком для установления лактации. Сейчас малыш много ест, спит и плачет, но это не говорит о голоде, скорее о реакции на стресс. Чтобы успокоить новорожденного, нужно взять его на руки и предложить грудь.
Первое кормление происходит через пару часов после родов, когда мама и малыш немного отдохнули. Чтобы кормление грудью было приятным и не доставляло болезненных ощущений, необходимо выбрать подходящую позу — это способствует правильному захвату груди. Первое время мама экспериментирует с положениями кормления, чтобы найти то, в котором ей будет комфортно и грудь будет максимально опорожняться ребенком.
Молоко появляется на второй-третий день после родов. Первым появляется молозиво. Оно уникально по составу, имеет желтый цвет, густую консистенцию, схоже с составом крови, обладает легким слабительным эффектом, что помогает очистить кишечник от мекония.
Малыш может терять вес в первые дни — это нормально. В течение 3-4 дней жизни, масса тела может снижаться на 10% (выводится моча, меконий, потеря жидкости при дыхании и через кожу). Объем желудка новорожденного мал и ему достаточно всего пары капель молозива для сытости.
Медицинские противопоказания к прикладыванию к груди новорожденного.
У ребенка:
- низкая оценка состояния здоровья по шкале Апгар (ниже 7 баллов);
- недоношенность (вес менее 1500 г);
- удушье, синдром дыхательных расстройств;
- родовые травмы;
- врожденные дефекты развития, не позволяющие осуществлять захват и сосание груди.
У мамы:
- почечная недостаточность средней и тяжелой степени;
- сильная кровопотеря во время и в послеродовой период;
- отсутствие сознания у роженицы;
- открытая форма туберкулеза;
- злокачественные новообразования;
- ВИЧ-инфекция.
В большинстве случаев кроху можно будет приложить к груди после нормализации состояния матери и ребенка.
Прикладывание к груди после анестезии
При применении в родах эпидуральной анестезии, кроху можно приложить к груди после родов.
Но в случае проведения операции кесарево сечения, прикладывание к груди зависит от вида анестезии, самочувствия мамы и самого малыша.
Если операцию проводили под общим наркозом, и женщина находится без сознания, то прикладывание откладывают до момента перевода в послеоперационную палату и нормализации состояния.
Признаки правильного прикладывания к груди
Про прикладывание ребенка к груди написано много, и кажется, процесс кормления ребенка заложен на уровне материнских инстинктов и проблем возникнуть не может. Но многие мамы сталкиваются с тем, что кормить больно, ребенок не берет грудь, плохо сосет грудь, мама не может правильно приложить ребенка к груди.
Правильное прикладывание:
- Губы под углом 120-150 градусов. Мышцы рта расслаблены, губы трубочкой.
- Нижняя губа вывернута наружу.
- Если ребенок приложен правильно, то нижняя губа малыша и его подбородок утопают в груди. Это видно при отодвигании груди.
- Рот малыша широко открыт. Нижняя челюсть направлена вниз.
- В сосании заняты все мышцы от подбородка до виска.
- Щечки не втянуты.
- Язык лежит на нижней десне, если отогнуть нижнюю губу, видно как язычок работает.
- Нет звуков причмокивания, цоканья. Слышно только звуки глотания.
- После кормления, сосок не деформирован, нет скосов, сплющивания.
- Главный признак — кормить не больно.
Обращаем внимание, что не все признаки достижимы, в силу анатомических особенностей малыша (короткая уздечка, спазм мышц, участвующих в сосании.
Позы для кормления грудью
Существует множество поз, в которых можно кормить ребенка. Выбрать наиболее удобную для женщины поможет опыт.
Правила при кормлении ребенка грудью:
- обеспечьте ребенку правильное положение головы, шеи, позвоночника;
- примите удобную позу для себя, используйте подушки, валики из полотенец в качестве опоры для спины и рук;
- следите за правильным захватом груди;
- если захват неправильный, кормление приносит боль — можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет с выбором позиции кормления.
Поза «Колыбелька» (базовая)
- Голова ребенка лежит на сгибе руки матери, со стороны которой происходит кормление.
- Кисть этой руки держит спину малыша.
- Второй рукой подаем грудь.
- Тело развернуто до соприкосновения животами.
Плюсы
- Малышу удобно захватить сосок.
- Профилактика колик за счет прогревания живот к животу.
Минусы
- Быстро устает спина, руки.
Поза «Колыбелька перекрестная»
- Голова придерживается двумя руками.
- Подходит в самом начале налаживания грудного вскармливания.
Плюсы
- Контроль правильности захвата соска.
- Применяют для слабых, недоношенных детей.
Поза «Колыбелька с подушкой»
- Ребенок лежит на подушке.
- Мама поддерживает спину малыша.
- Подходит если у мамы швы на промежности.
Минусы
- Устает спина, руки.
Поза «Кормление из-под руки» (идеальная поза после кесарева сечения)
- Мама сидит боком.
- Ребенок лежит перпендикулярно ее телу.
- Ноги малыша заводятся за спину матери.
- Голова на уровне соска.
- Мама опирается на локоть.
- Голова малыша придерживается кистью второй руки.
Лежа на животе мамы
- Малыш лежит на животе у мамы.
Плюсы
- Позволяет маме отдохнуть.
- Ребенок учится самостоятельно искать сосок.
- Хорошо подходит при большом количестве молока у матери.
Лежа. Нависание
- Мама на четвереньках.
- Ребенок перпендикулярно на возвышении лежит на спине.
Плюсы
- Опустошается вся грудь.
- Подходит при возникновении лактостаза.
- Подходит для слабых детей, имеющим трудности с сосанием груди.
Мама стоит
- Мама носит ребенка на руках.
- Голова на сгибе локтя.
- Подходит при укачивании малыша.
Минусы
Ограничена по времени
У мамы устает спина и ноги
Ощущения прихода грудного молока
Первый прилив молока ощущается обычно на 2-5 сутки после родов. На 6-10 день после тяжелых родов без первого прикладывания.
Второй прилив: 9-21 день (повышение температуры до 38 градусов).
Ощущение прилива:
- тяжесть в груди,
- увеличение объема,
- молоко вытекает.
После второго прилива переходное молоко меняется на зрелое. Устанавливается стабильная лактация. Частота кормлений: 1 раз в час днем, до 5 раз ночью.
Действия, мешающие становлению лактации:
- большой интервал в прикладывании к груди (2-3 часа)
- допаивание водой, смесью
- редкое ночное кормление, его отсутствие
- неправильное прикладывание
- пустышка
- частое сцеживание
Сцеживание
Если после прилива присутствует распирание груди, бросает в жар, нужно подождать сутки от начала прилива, часто прикладывать ребенка к груди, менять грудь.
Если облегчения не будет, грудь болезненная, отечная, повысилась температура, то нужно сцедиться максимально в промежутке не позднее 9 вечера и не ранее 9 утра.
После требуется 2-3 сцеживания до облегчения, а не опустошения груди. Если начать активно сцеживаться, то это повлечет большое количество приливов с возможным застоем молока — лактостазом.
Затруднения при кормлении грудью
Ребенок не берет грудь
- малыш вертит головой
- несколько раз захватывает грудь и бросает
Это проявления поискового рефлекса.
Что делать:
- провести соском по губам, щекам малыша
- сцедить пару капель молозива и нанести его на ореол и сосок
- придержать голову ребенка, помочь найти сосок.
Малыш плохо сосет грудь
- ребенок проявляет беспокойство из-за голода.
- сосет вяло, быстро засыпает.
Встречается у ослабленных недоношенных детей, при тяжелых родах, желтухе.
Что делать:
- будить малыша на кормление (днем каждые 1,5-2 часа, ночью каждые 3-4 часа).
- контакт «кожа к коже».
- помогать ребенку найти грудь.
Если разбудить не получилось, необходимо сцедить каждую грудь по 10-15 минут.
Короткая уздечка
Вызывает сложности при сосании, слышно цоканье, чмоканье.
Что делать:
- обратиться к стоматологу для подрезания уздечки
Тугая грудь
Молоко тяжело отделяется, сложно сосать грудь
Что делать:
- увеличить частоту прикладывания.
- перед кормлением размять грудь, сцедить немного молока.
Форма сосков
Сложности при втянутых или плоских сосках
Что делать:
- подобрать позу
- использовать формирователи сосков, силиконовые накладки на соски.
Мало молока
Что делать:
- увеличить объем потребляемой жидкости (2,5-3 л.)
- перед кормлением употреблять теплое питье.
- чаще прикладывать к груди, особенно ночью. В промежутке 3-4 утра вырабатывается гормон, отвечающий за количество молока — пролактин.
- следите за питанием, калорийностью рациона. Кушать 5-6 раз в день небольшими порциями.
Много молока
Что делать:
- уменьшить количество жидкости
- сцеживать грудь перед кормлением.
- сцеживать грудь после кормления для предотвращения застоев, маститов.
- использовать прокладки для груди, чтобы защитить одежду от протеканий.
Пустышка
Из-за сосания пустышки ребенок реже прикладывается к груди. Молока вырабатывается меньше. Ребенок предпочитает пустышку груди.
Что делать:
- ограничить ребенка в сосании пустышки
- предлагать чаще грудь.
Топ-15 советов для кормящей мамы
- Для установления лактации важны первые часы после родов. В этом поможет выкладывание на живот.
- Недокармливать смесью в ожидании прихода молока.
- Не доводить до фанатизма соблюдение правил гигиены (Мыть руки перед кормлением с мылом).
- Давать грудь по первому требованию.
- Отказаться от пустышки.
- Нет необходимости в допаивании.
- Не сцеживаться до полного опустошения груди. Только до облегчения.
- Менять грудь раз в 2 часа.
- Прикорм вводить после 6 месяцев.
- Осваивать и пробовать разные позы для кормления.
- Оптимальная продолжительность кормления 2-3 года.
- Следить за правильностью захвата груди при кормлении.
- Не отменять ночные кормления.
- Болезнь мамы не повод для отмены кормления.
- Пользоваться услугами консультантов по грудному вскармливанию.
Онлайн консультация Врача-педиатра (Специалист по грудному вскармливанию)
стоимость консультации: 500 рублей
Консультация онлайн
В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.
Заключение.
Кормление грудью-это один из наиболее волнующих феноменов, устанавливающих прочную связь между матерью и ребенком. Прикладывание к груди — это не просто обеспечение ребенка пищей, но и продолжение взаимоотношений которые начались еще задолго до рождения ребенка.
Источник