Гноятся глазки у ребенка 3 месяца комаровский

Доктор Комаровский о лечении конъюнктивита у детей

Конъюнктивит — воспаление слизистой глаза, по мнению Комаровского, часто встречающееся в детском возрасте. Распространение связано с недостаточной гигиеной органа, желанием потереть глаза после общения со сверстниками или игры с песком, слабым иммунитетом на стадии формирования, другими факторами.

При заболевании могут возникнуть различной консистенции и цвета выделения из глаз, покраснение слизистой. Беспокоит светобоязнь, болевые ощущения, раздражение, дискомфорт. Еще один признак воспаления слизистой глаза — слипшиеся веки после сна из-за гнойных выделений. Для терапии необходимо диагностировать форму заболевания. Немаловажно знать факторы, когда обращаться к врачу.

Доктор Комаровский подчеркивает, что родителям недопустимо брать на себя ответственность за самолечение болезни у новорожденных, грудных детей до года.

Симптомы детского конъюнктивита

Болезнь практически всегда заразна, поэтому возникает массово на детской площадке, в младших классах школы или дошкольных учреждениях. Также это связано с возможным трением глаз грязными руками, ослабленным иммунитетом.

Независимо от формы заболевания характерны одинаковые симптомы:

• покраснение глазного яблока, отечность;
• ощущение инородного тела, из-за которого ребенок часто трет глаза;
• повышение температуры, ухудшение общего самочувствия;
• капризность, нарушенный сон, беспокойство, раздражительность, отсутствие аппетита;
• боязнь солнечных лучей, источников яркого света;
• слипание век, выделение гнойного содержимого;
• на веках, ресницах появление корочек желтоватого цвета;
• усиленное слезотечение;
• нечеткость, размытость зрения, ухудшение работы зрительного аппарата;
• зуд, жжение, болевые ощущения.

В зависимости от разновидности конъюнктивита могут проявляться иные дополнительные симптомы.

Как выявить форму конъюнктивита у детей

Для правильного выявления формы и причины заболевания доктор Комаровский рекомендует обратиться к специалисту. Это необходимо для составления анамнеза. Опытный врач всегда расспросит ребенка, тер ли он глаза, играл ли со сверстниками. У родителей уточнит, покупали они в ближайшее время новые игрушки или заменили стиральный порошок.

Существует 4 формы заболевания — вирусная, бактериальная, аллергическая и контактная. При первых двух чаще всего поражается один глаз. При аллергической разновидности симптомы распространяются на два глаза.

Есть общие симптомы инфекции. Однако при аденовирусном конъюнктивите дополнительно ребенка беспокоит покраснение горла, лихорадка или жар, повышенная температура. При инфицировании герпесом клиническая картина наиболее яркая: сильный отек и покраснение, боль, появление пузырьков на верхнем веке, боязнь ярких источников света.

Воспаление может произойти при родах из-за гонококка или хламидий. В этом случае глазки закисают в роддоме, врачи своевременно обращают внимание, промывают и лечат.

При аллергическом типе ребенка беспокоит сильный зуд, может появиться чихание, насморк, высыпания на коже, слезотечение, сухой кашель. Он возникает как ответная реакция на контакт с аллергеном — пыльцой растений, шерстью животных, пряжей свитера. При возникновении вирусного вида на фоне ОРВИ диагностируются симптомы простуды — недомогание, жар, лихорадка, повышенная температура, насморк и кашель.

При разных типах конъюнктивита может различаться цвет выделений из глаз. При бактериальной разновидности они появляются при проникновении инфекции в орган зрения, имеют желтоватый или зеленоватый цвет. При вирусном, аллергическом воспалении выделения прозрачные.

Когда нужно обратиться к врачу

Для назначения адекватного лечения необходимо обратиться к педиатру. При осложненных формах заболевания может понадобиться детский офтальмолог.

Любой конъюнктивит у ребенка нежелательно лечить самостоятельно, особенно у младенца и новорожденного. Во-первых, заболевание можно легко спутать с дакриоциститом, возникающим из-за закупорки слезного протока. Во-вторых, в аптеках представлено множество лекарств, имеющих ограничения, возрастные противопоказания, побочные эффекты и особенности применения.

Они направлены на разных возбудителей, эффективны при определенной форме конъюнктивита. Глазных капель или мазей, помогающих от любой разновидности заболевания, не существует.

Обязательное обращение к специалисту требуется в случае появления:

• светобоязни;
• ухудшения клинической картины через 2 дня после начала терапии;
• болевых ощущений в глазах;
• пузырьков с жидкостью на верхнем веке;
• ухудшения зрительной функции.

Лечение по методу Комаровского

Для лечения воспаления нужно своевременно обратиться к педиатру. В зависимости от разновидности воспаления применяется то или иное лечение.

При вирусной инфекции часто лечения не требуется. За 5-7 дней вырабатывается иммунитет, конъюнктивит проходит за 7-14 дней. Исключение — герпетическая, аденовирусная инфекция, проявляющаяся покраснением горла, повышением температуры. При игнорировании симптомов, отсутствии раннего диагностирования, терапии происходит поражение глубоких структур глаза, например, кератоконъюнктивит, развиваются осложнения.

Для лечения вирусной и бактериальной инфекции промывать глаза раствором натрия хлорида, продающимся в аптечных организациях. Можно приготовить самостоятельно, растворив в литре кипяченой воды 1 ч. л. пищевой соли. Разрешается с этой целью применять чайную заварку и отвар ромашки. Запрещено использовать народные средства, в том числе примочки с мочой.

Если вирусный конъюнктивит возник на фоне ОРЗ или ОРВИ, требуется лечение основного заболевания — прием жаропонижающих, противовоспалительных средств. При присоединении бактериальной инфекции — антибиотиков.

Назначением лекарства занимается только педиатр. Могут использоваться каждые 4 часа, иногда чаще глазные капли с антибиотиком в течение дня, на ночь — глазная мазь. Для закладывания мази используется чистый мамин палец с коротким ногтем. Препараты сначала применяются в здоровый глаз, затем в инфицированный орган. Нельзя допускать касаний пипетки со слизистой или веком для предотвращения переноса инфекции.

При аллергическом воспалении главное — определить, устранить аллерген. Например, шерсть животных, домашнюю пыль, стиральный порошок, пыльцу растений, нового плюшевого медведя из Китая. Из медикаментов могут назначаться гормональные (кортикостероиды), антигистаминные средства негормонального типа в каплях, таблетках. Первые быстро снимают симптомы, устраняют заболевания. Эффект от вторых лекарств наступает через 3-4 дня после начала применения.

О домашнем лечении

Доктор Комаровский крайне отрицательно относится к самостоятельному диагностированию, лечению воспаления, применению народных методов. Он не рекомендует заниматься самолечением.

При бактериальной форме можно промывать антисептическим раствором ромашки, физиологическим раствором. При воспалении из-за вирусов можно использовать любой раствор — ромашку, чайную заварку, натрия хлорид. Промывание помогает удалить корочки, не воздействует на возбудителя.

Если через 2 дня после начала лечения нет улучшений, диагноз поставлен неправильно. Следует посетить педиатра.

При конъюнктивите не запрещено купать ребенка. При этом важно следить, чтобы вода, химические соединения (пена для ванн, шампунь, мыло) не попали в глаза. Если это случилось, следует промыть физиологическим солевым раствором или кипяченой водой.

Запрещено во время болезни посещение сауны, бани, открытых водоемов, бассейнов.

Рекомендации доктора Комаровского

Соблюдение рекомендаций Евгения Олеговича позволит снизить частоту возникновения конъюнктивита у ребенка, предотвратить осложнения, укрепить организм в целом. Профилактические меры:

• При посещении бассейна в глаза попадает хлорированная вода, являющаяся причиной воспаления. Для предупреждения следует использовать специальные защитные очки. Если вода попала, глаза необходимо промыть чистой водой, в нос закапать морскую воду или физиологический раствор.
• Вирусный (в частности аденовирусный и герпетический), бактериальный конъюнктивит заразен. Во время болезни не следует посещать общественные места, чтобы не подвергать риску заболевания других детей, людей, например, школу, дошкольные учреждения.
• Если после лечения заболевания прошло 2 дня, нет симптомов, можно посещать детские сады, школу, общественные места. Ребенок незаразен для окружающих.
• Во время лечения воспаления важно тщательно соблюдать гигиену органа. Маме следует выделить ребенку отдельное полотенце для лица, постельное белье, посуду, другие предметы, которыми не будут пользоваться остальные члены семьи. Это предупредит распространение инфекции, возникновение конъюнктивита у других людей.
• Для предупреждения инфицирования при закапывании нельзя касаться пипеткой слизистой глаза. С этой же целью капают глазные капли в оба глаза — сначала здоровый, затем больной.
• Частая причина конъюнктивитов в детском возрасте — несоблюдение гигиены. Поэтому крайне важно научить, показать ребенку, что необходимо умывать лицо, веки после посещения улицы, общественных мест, не трогать глаза, лицо грязными руками, при дискомфорте не тереть глаза.
• Усталость, жжение, дискомфорт глаз, который хочется облегчить трением глаз, возникает при переутомлении органа. Для предупреждения состояния важно ограничить зрительную нагрузку, соблюдать время отдыха при просмотре телевизора, экрана телефона или компьютера. Немаловажно нахождение ребенка на достаточном расстоянии от нагружающего зрение предмета.
• Одна из причин воспаления — ослабленный иммунитет. Для профилактики следует укреплять иммунную систему — чаще находиться на свежем воздухе, разнообразить, наполнить полезными элементами питание, достаточно спать, двигаться.

Данные рекомендации доктора Комаровского направлены на предотвращение вирусного, бактериального конъюнктивита. Для профилактики аллергического типа также немаловажно состояние иммунной системы, соблюдение гигиены глаз.

Полезное видео

Информация для родителей от доктора Комаровского, можно ли ребенка водить в сад с конъюнктивитом.

Евгений Олегович о смешанной форме заболевания — бактериальный конъюнктивит часто сочетается с отитом.

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибалльной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Источник

Конъюнктивит у ребенка трех месяцев: симптомы, лечение

Конъюнктивит у детей до года — распространенное явление, которое возникает вследствие попадания в глаза вирусов и инфекций, а также аллергической реакции. У грудничков иногда наблюдается дакриоцистит. Это воспалительное заболевание, связанное с непроходимостью слезных каналов. Рассмотрим, что делать в таком случае, какие меры предпринять.

Что такое конъюнктивит?

Слизистая оболочка глаза, или конъюнктива, выполняет сразу две чрезвычайно важные функции. Во-первых, она обеспечивает защиту глаз от неблагоприятного влияния внешних факторов: всевозможных микробов, пыли, грибков, бактерий и пр. Кроме того, она постоянно увлажняет глазное яблоко, обеспечивая его нормальное функционирование.

Располагается конъюнктива с внутренней стороны век. При попадании в глаз инородных предметов соединительная оболочка раздражается, что, в свою очередь, активирует защитные и секреторные функции: возникает непроизвольное слезотечение и частое моргание. Благодаря этому инородное тело удаляется.

Когда на поверхность конъюнктивы попадают разного рода вирусы, инфекции, грибки и прочие микроорганизмы, происходит воспалительная реакция, которая, собственно, и носит название конъюнктивит. Чаще всего этой болезни подвержены именно дети, поскольку их иммунитет еще не до конца сформирован, а потому не может полноценно бороться с внешними раздражителями.

Ребенок в 3-4 месяца часто трет глаза руками, что существенно повышает риск проникновения микроорганизмов на конъюнктиву. Кроме того, в возрасте до года у детей может наблюдаться дакриоцистит — специфическая форма конъюнктивита, вызванная застоем слез из-за непроходимости слезного канала. Подробнее о том, что делать в такой ситуации, чем лечить это заболевание у трехмесячного малыша, мы поговорим ниже.

Конъюнктивит в три месяца: какой бывает?

Конъюнктивит у ребенка 3-х (или более) месяцев может возникнуть вследствие попадания в глаза неблагоприятных микроорганизмов: вирусов, инфекций, грибков. Иногда это заболевание появляется на фоне общей простуды или гриппа, но может возникнуть внезапно, само по себе. Случается, что родители замечают закисание глазок у грудничка после введения нового прикорма. В данном случае часто идет речь об аллергической форме проявления болезни.

В некоторых случаях конъюнктивит у ребенка приобретает специфическую форму — дакриоцистит. Эта патология, как правило, проявляется уже на 8-10 сутки после рождения и может приобрести хроническую форму при отсутствии должного лечения. Дакриоцистит появляется на фоне воспалительного процесса, связанного с застоем слез. Элементы эмбриональной ткани, которые случайно попадают в слезные каналы при родовом процессе, блокируют нормальный отток слезной жидкости, вследствие чего она застаивается и микроорганизмы, попадающие в глазную щель, своевременно не удаляются. Это провоцирует возникновение гнойного воспаления. Распознать такую патологию достаточно просто, так как чаще всего она поражает только один глазик, но может носить и двусторонний характер.

Какой конъюнктивит у ребенка может быть:

• Вирусный. Возникает из-за попадания в глаза малыша вирусов при ОРВИ, гриппе и прочих заболеваниях. Часто сопровождается насморком и повышением температуры.
• Бактериальный. Этот вид конъюнктивита вызывают различные бактерии. Процесс, как правило, сопровождается появлением гнойных желто-коричневых выделений различной консистенции.
• Аллергический. Появляется вследствие прямого воздействия аллергена (например, при введении прикорма).
• Хронический дакриоцистит, связанный с непроходимостью слезных каналов.

Родители должны помнить, что конъюнктивит вирусного или бактериального характера имеет инкубационный период, который длится порядка 5-10 дней. Исключение составляет аллергическая форма заболевания, которая проявляется сразу.

В отдельную категорию стоит выделить хламидийный конъюнктивит. К сожалению, у совсем маленьких пациентов эту форму заболевания выявить достаточно сложно, так как малыш не может пожаловаться родителям на рези в глазах при ярком свете (повышенную светочувствительность). Первые симптомы патологии начинают проявляться только спустя 2-3 дня после проникновения хламидий на слизистую. У ребенка заметно отекают веки, а также скапливается гной в складке нижнего века.

Как распознать конъюнктивит у 3-х месячного ребенка?

Поводом для беспокойства родителей чаще всего становятся закисшие глазки. Особенно характерно симптом проявляется после сна. Кроме того, может наблюдаться припухлость, отечность и покраснение век. Ребенок становится беспокойным, часто плачет и привлекает к себе внимание взрослых. Как правило, грудничок все время трет и чешет глазки, поэтому родителям быстро удается определить причину дискомфорта. При бактериальном характере болезни часто появляются мелкие пузырьки на коже верхнего века.

В том случае, если присутствует дакриоцистит, симптомы достаточно схожи. Однако чаще всего поражается только один глазик. Кроме того, у малыша полностью отсутствуют признаки какого-либо сопутствующего основного инфекционного или вирусного заболевания (нет температуры, кашля, насморка).

Стоит отметить, что у 3-х месячного ребенка вполне может присутствовать дакриоцистит в том случае, если родители своевременно не предприняли меры по устранению данного заболевания. Патология может принять хроническую форму и периодически обостряться, что усложнит лечение. Поэтому в течение первых месяцев жизни родителям нужно особенно внимательно следить за здоровьем глаз малыша.

Конъюнктивит в 3 месяца — признаки заболевания:

• Закисание глазок (в особенности после сна);
• Припухлость, отечность и покраснение век;
• Раздражение и зуд в глазах (ребенок постоянно трет их и чешет);
• Повышение температуры тела.

Как лечить у ребенка конъюнктивит?

Появление конъюнктивита у ребенка в первые месяцы жизни требует немедленного обращения к врачу. После проведения визуального осмотра и ряда анализов специалист сможет определить вид патологии и подобрать эффективный курс терапии. Категорически запрещено самостоятельно подбирать медицинские препараты для лечения воспаления слизистой оболочки глаз у грудничка.

Поскольку существуют разные виды конъюнктивита, лечение будет напрямую зависеть от первопричины появления заболевания. В целом стоит отметить, что эта патология не относится к числу опасных. При своевременной медицинской помощи органам зрения ребенка ничего не угрожает. В свою очередь, если не обратиться к специалисту, воспалительное заболевание может затянуться и вызвать осложнения, вплоть до появления рубцов на роговице и ухудшения зрения. Не следует ребенка пытаться вылечить самостоятельно в домашних условиях, например, промывать глаза с помощью чая или отвара ромашки. Это только усугубит ситуацию.

Чем лечить конъюнктивит у ребенка?

Вирусный коньюктивит у 3-х месячного ребенка как такового индивидуального лечения не требует, поскольку проходит самостоятельно по мере того, как организм борется с гриппом, ОРВИ или прочим вирусным заболеванием. При этом родители должны следить за тем, чтобы в органы зрения малыша не проникла сторонняя инфекция. Для этого нужно как можно чаще производить дезинфекцию рук грудничка и следить за тем, чтобы он не чесал глаза. Кроме того, при вирусном конъюнктивите требуется регулярное промывание органов зрения физраствором для предотвращения закисания (требуется консультация педиатра).

Бактериальный конъюнктивит у ребенка требует индивидуального лечения. Зачастую врач назначает применение антибиотиков в виде капель для глаз или специальных мазей антибактериального характера. Как правило, используется препарат «Левомицетин» 0,25 по 1 кап. 5 раз в сутки. Дополнительно осуществляется промывание разведенным раствором «Фурацилина». Удобнее всего днем применять капли, а вечером накладывать мазь с успокаивающим эффектом, которая не только снимает болевые ощущения, но и препятствует слипанию век из-за подсыхания гноя. Лечение конъюнктивита, спровоцированного хламидиями, осуществляется схожим образом.

Аллергический конъюнктивит возникает вследствие прямого контакта малыша с аллергеном. В данном случае следует выявить таковой и устранить. Параллельно проводится курс терапии в виде противоаллергических и антигистаминных капель. Прием препаратов осуществляется курсами, которые обычно длятся порядка 2-4 недель.

Некоторые родители боятся давать грудничку антибиотик при выявлении бактериального воспаления слизистой оболочки глаз. Однако прием данных препаратов является необходимой мерой пресечения прогрессирования заболевания. В данном случае антибиотик воздействует локально (только в области воспаления). Категорически запрещено самостоятельно решать, чем лечить конъюнктивит. Родители должны четко следовать рекомендациям педиатра и офтальмолога. В противном случае болезнь может приобрести хроническую форму, что существенно усложнит процесс выздоровления.

У ребенка дакриоцистит в 3 месяца: что делать?

Дакриоцистит представляет собой особую форму конъюнктивита, которая встречается у детей в первые месяцы жизни. Эта патология связана с засорением слезных канальцев, которое приводит к нарушению нормального оттока слезной жидкости. Самым главным является нижний каналец — через него удаляется до 90% слез. Иногда в процессе рождения малыша в просвет носослезного канала попадают элементы эмбриональной ткани. В результате нарушается отток слезы из слезного мешка. Застой жидкости приводит к снижению защитных функций слизистой оболочки глаза, при проникновении болезнетворных организмов тут же начинается воспаление, которое и носит название дакриоцистит.

Иногда патологию путают с обычным бактериальным конъюнктивитом и начинают лечить антибактериальными средствами. Это частично помогает снять воспаление и убрать гнойные выделения. Но после окончания медикаментозной терапии проблема возвращается. Это связано с тем, что не была устранена первопричина заболевания, а именно — застой слез вследствие засорившихся слезных каналов. При проникновении микробов в глазную щель вновь возникает воспаление и появляются гнойные выделения.

Как распознать дакриоцистит у ребенка 3-х месяцев:

• Отсутствуют результаты при стандартном методе лечения конъюктивита;
• Не наблюдаются стандартные признаки вирусного или инфекционного заболевания (в том числе температура);
• Обычно поражается только один глазик (патология редко затрагивает оба органа зрения).

Обычно данное заболевание проявляется уже в первые 8-10 дней после рождения. К 14-му дню жизни пробка из остатков эмбриональной ткани может рассосаться самостоятельно. В таком случае не требуется лечение. Достаточно промывать глазки и удалять выделения. Однако если проблема не проходит, требуется консультация детского офтальмолога, который подберет необходимый курс лечения.

Чем лечить дакриоцистит у 3-х месячного ребенка?

Лечение этого офтальмологического заболевания требует комплексного подхода. Одними медицинскими препаратами здесь не обойтись, поэтому дополнительно назначается массаж слезного мешочка, расположенного у внутреннего края глазной щели (он легко прощупывается через кожу). Как правило, такой массаж должен осуществляться мамой после каждого дневного кормления малыша. Нужно надавить на мешочек вверх и вниз, чтобы при нажатии происходило отделение гнойного содержимого. Если воздействие будет легким, результата достичь не получится. Поэтому необходимо прилагать разумное усилие.

Параллельно с массажам проводится курс медикаментозного лечения, который направлен на применение антибактериальных мазей и капель, а также систематическое промывание глаз с помощью дезинфицирующего раствора, позволяющего удалить частицы гноя. Кроме того, нужно систематически протирать глазную щель стерильным тампоном, постепенно двигаясь от виска к носу. Лучше использовать ватный тампон, поскольку марлевый может оставить ворсинки.

Обычно лечение дакриоцистита производится с помощью:

• Массажа слезного мешочка (10 движений вниз-вверх, порядка 5-6 раз в сутки);
• Обеззараживания «Левомицетином» 0,25 (по 1 кап. 5 раз в сутки).
• Промывания раствором «Фурацилина».

Зачастую лечение длится порядка 2-х недель, после чего болезнь отступает. Однако в некоторых случаях патология дает о себе знать даже после длительного курса массажа и терапии. Рассмотрим, что делать в таком случае.

Что делать, если дакриоцистит не проходит?

В экстренных случаях, когда медикаментозная терапия не помогает, врач назначает промывание слезных путей, которое осуществляется под капельной местной анестезией. Специалист очищает слезные пути с помощью специального зонда, который вставляется непосредственно в слезный канал. После этого дополнительно производится впрыскивание антисептического раствора.

Операция по промыванию слезных путей является достаточно быстрой и безболезненной. Местной капельной анестезии вполне достаточно, чтобы ребенок не чувствовал болевых ощущений. Во время процедуры малыш может вести себя беспокойно, но быстро успокаивается после ее завершения.

Обратите внимание, что перед промыванием нужно пройти некоторую подготовку, а именно — сдать общий анализ крови с указанием времени ее свертываемости, а также справку от лечащего врача с назначением на проведение процедуры.

В большинстве случаев данная манипуляция позволяет полностью избавиться от проблемы. После промывания ребенку могут быть назначены антибактериальные капли (в течение первых 3-5 дней). В редких случаях может потребоваться повторное промывание.

Профилактика детского конъюнктивита

Профилактика этого заболевания заключается в соблюдении ряда организационных мероприятий во время подготовки к родам, а также самого родового процесса. Основная задача таких мероприятий направлена на своевременную диагностику и лечение генитальных инфекций у будущих рожениц, полноценную обработку родовых путей и глаз новорожденных антисептиками. Кроме того, матери требуется соблюдать личную гигиену, а медицинскому персоналу — санитарные нормы, такие как ежедневные влажные уборки в палате, дезинфекция помещения, мытье рук и пр.

В первые дни жизни малыша важно уделить особое внимание стерильности предметов ухода (марлевых салфеток, ватных дисков и пипеток). Это связано с тем, что большинство инфекций, вызывающих бактериальный конъюнктивит, проникают в глаза именно через прямой контакт. Важно тщательно следить за сроком годности растворов, предназначенных для обработки глаз малыша в первые дни жизни. Кроме того, своевременное проветривание помещения и прогулки на свежем воздухе позволят минимизировать риск возникновения заболевания. Укреплять иммунитет малыша в три месяца также можно с помощью легкой гимнастики и водных процедур.

Рекомендовано иметь в домашней аптечке глазные антисептики. Это позволит снизить риск попадания опасных бактерий на слизистую, если малыш активно трет его при нахождении в глазу инородного предмета, например, соринки.

Насколько опасен конъюнктивит?

Не стоит бить тревогу, ведь, по мнению большинства офтальмологов, детский конъюнктивит не столь опасен для здоровья малыша при условии правильного и своевременного лечения. Это распространенное заболевание среди детей младшего возраста. Однако запускать болезнь не стоит, так как она может усугубиться и вызвать неблагоприятные последствия, вплоть до снижения четкости зрения. Категорически запрещено самолечение в домашних условиях.

Чтобы быстро вылечить конъюнктивит и не допустить прогрессирование заболевания до хронической формы, нужно незамедлительно посетить педиатра, а затем и офтальмолога. В том случае, если закисает один глазик и есть подозрения на дакриоцистит, желательно дополнительно проконсультироваться с отоларингологом.

Источник