Галакторея после прекращения кормления

Содержание статьи

Галакторея – выделения из молочных желез – часть 1

Галакторея — это молочные выделения из груди, возникающие у женщин, которые не беременны и не кормят грудью. Заболевание может начаться в любом возрасте, даже после менопаузы, и даже если у женщины никогда не было детей. Патология часто вызвана повышенным уровнем пролактина, гормона, вызывающего выработку молока. Галакторея не заболевание, а признак, указывающий на серьезное основное заболевание.

Что представляет собой галакторея

Галакторея — это выделение молока или молочных выделений из груди при отсутствии родов или после шести месяцев после родов у женщины, не кормящей грудью.

Секреция может быть:

прерывистой или стойкой,
скудной или обильной,
текучей или выраженной,
односторонней или двусторонней.

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и у ранее родивших женщин, реже встречается у детей и нерожавших женщин. Галакторея может возникнуть и у мужчин. У детей галакторея чаще встречается у младенцев и девочек-подростков.

Причины галактореи

Различные причины галактореи в целом делятся на гипоталамо-гипофизарные причины и негипоталамо-гипофизарные причины.

Гипоталамо-гипофизарные причины

Наиболее частая патологическая причина галактореи — опухоли гипофиза. Они делятся на пролактин-секретирующие и опухоли, не вырабатывающие пролактин.

Схема возникновения галактореи

Пролактиномы. Это пролактин-секретирующие опухоли и самые распространенные гормон-секретирующие опухоли гипофиза. Приводят к гиперпролактинемии за счет выработки пролактина и, соответственно, к галакторее и аменорее.

Пролактиномы размером менее 1 см известны как микропролактиномы.
Опухоли размером более 1 см называются макропролактиномами.

Уровни пролактина хорошо коррелируют с размером опухоли с микропролактиномами, имеющими уровни пролактина >200 нг/мл, и макропролактиномами, имеющими более высокие уровни пролактина >1000 нг/мл.

Макропролактиномы чаще связаны с дефектами поля зрения, головной болью, неврологическим дефицитом и потерей гормонов передней доли гипофиза.

Непролактин-секретирующая опухоль гипофиза и инфильтративные заболевания ножки гипофиза/гипоталамуса. Эти опухоли вызывают гиперпролактинемию, нарушая поток дофамина от гипоталамуса к передней доле гипофиза за счет сжатия ножки гипофиза. Это нарушение приводит к снижению ингибирования пролактина и приводит к легкой гиперпролактинемии, обычно менее 200 нг/мл.

Гипоталамические и питуитарные повреждения

Поражения гипоталамуса, такие как краниофарингиома, первичная опухоль гипоталамуса, метастатическая опухоль, гистиоцитоз X, туберкулез, саркоидоз и синдром пустого турецкого седла, а также поражения гипофиза — травматические или вторичные по отношению к массовым эффектам селлярных опухолей — являются не частыми, но значимыми причинами галактореи. Эти поражения разрушают продуцирующие дофамин нейроны в гипоталамусе и блокируют прохождение дофамина из гипоталамуса в гипофиз. Это приводит к снятию ингибирующего действия дофамина на лактотрофы.

Прием фармакологических препаратов

Некоторые лекарства могут вызывать гиперпролактинемию и галакторею. Эти агенты могут:

блокировать дофаминовые и гистаминовые рецепторы;
истощать запасы дофамина;
ингибировать высвобождение дофамина;
стимулировать лактотрофы.

В большинстве случаев уровень пролактина составляет менее 200 нг/мл.

Наиболее распространенные фармакологические препараты, являющиеся причиной галактореи:

Атипичные нейролептики, такие как рисперидон, выделяются из группы, поскольку повышают содержание пролактина >200 нг/мл. Поэтому такое состояние можно принять за микропролактиному. Атипичные нейролептики действуют на рецепторы дофамина D2 в тубероинфундибулярных областях гипоталамуса, вызывая гиперпролактинемию. Рисперидон — это комбинированный антагонист дофамина и серотонина, который может значительно повысить уровень пролактина;
Клозапин, оланзапин и арипипразол обладают как агонистическими, так и антагонистическими свойствами в отношении рецептора D2 и лишь временно повышают уровень пролактина;
Метоклопрамид и домперидон, используемые при лечении рвоты, являются блокаторами рецепторов D2и также вызывают гиперпролактинемию;
Трициклические антидепрессанты (особенно кломипрамин) и ингибиторы моноаминоксидазы связаны с легкой гиперпролактинемией. Механизмы, с помощью которых эти препараты вызывают гиперпролактинемию, неизвестны;
Опиоиды, действуя через µ-рецепторы, уменьшают высвобождение дофамина гипоталамуса и могут повышать уровень пролактина;
Верапамил также связан с гиперпролактинемией, он снижает выработку гипоталамического дофамина;
Эстроген в оральных контрацептивах может вызвать галакторею, подавляя гипоталамическую секрецию фактора ингибирования пролактина и путем прямой стимуляции лактотрофов гипофиза. Галакторея также может развиться после отмены эстрогена из-за отсутствия ингибирующего действия на действие пролактина в груди.

Заболевания щитовидной железы

Первичный гипотиреоз — редкая причина галактореи у детей и взрослых. У пациентов с первичным гипотиреозом наблюдается повышенная выработка тиреотропин-рилизинг-гормона, который может стимулировать высвобождение пролактина.

Первичный гипотиреоз

Иногда галакторея может быть результатом тиреотоксикоза, возможно, из-за повышения уровня эстроген-связывающего глобулина или изменений в метаболизме эстрогенов, которые изменяют уровень свободного эстрогена.

Хроническая почечная недостаточность

Приблизительно у 30 % пациентов с хронической почечной недостаточностью повышен уровень пролактина из-за снижения почечного клиренса (способности выведения) пролактина. Хотя галакторея у этих пациентов встречается редко, она может быть результатом повышенного уровня пролактина.

Нейрогенные причины

Нейрогенная стимуляция может подавлять секрецию гипоталамического фактора ингибирования пролактина, что приводит к гиперпролактинемии и галакторее. Галакторея может быть вызвана длительной интенсивной стимуляцией груди, например, сосанием, самоуправлением или стимуляцией во время сексуальной активности. Галакторея, вызванная стимуляцией груди, чаще встречается у рожавших женщин, но сообщается о таких случаях у девственниц, женщин в постменопаузе и мужчин.

К нейрогенным причинам галактореи относятся операции на груди, ожоги и опоясывающий лишай, поражающий грудную стенку. Считается, что стимулы проходят по межреберным нервам к заднему столбу спинного мозга, к среднему мозгу и, наконец, к гипоталамусу, где снижается секреция фактора ингибирования пролактина.

Галакторея может развиться как осложнение травмы спинного мозга. Также может быть нейрогенной причиной галактореи хронический эмоциональный стресс.

Неонатальная галакторея

Высокий уровень эстрогенов в плацентарно-плодном кровообращении в некоторых случаях приводит к гинекомастии у новорожденных. Увеличение груди, которое может быть связано с секрецией молока, часто бывает временным, но может длиться дольше у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В одном крупномасштабном исследовании при обследовании 640 здоровых младенцев от рождения до двухмесячного возраста галакторея была обнаружена у 38 младенцев.

Идиопатические причины

Идиопатическая галакторея — это диагноз исключения. Галакторея считается идиопатической, если после тщательного сбора анамнеза, физического обследования и лабораторных исследований причина не обнаружена. В этом случае считается, что ткани груди пациента могут иметь повышенную чувствительность к нормальному уровню циркулирующего пролактина.

Галакторея у мужчин

У мужчин галакторея может быть связана с дефицитом тестостерона (мужской гипогонадизм) и обычно проявляется увеличением или болезненностью груди (гинекомастия). Эректильная дисфункция и отсутствие полового влечения также связаны с дефицитом тестостерона и встречается при галакторее.

Болезненность груди при галактореи у мужчин

Распространенность гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия чаще встречается у женщин. Распространенность гиперпролактинемии колеблется от 0,4% у обычного нормального взрослого населения до 9-17% у женщин с репродуктивными расстройствами. Обнаружено, что распространенность этой патологии достигает 17% среди женщин с синдромом поликистозных яичников.

Патофизиология галактореи

Пролактин отвечает за синтез и секрецию молока. Этот гормон секретируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Дофамин, выделяемый гипоталамусом, подавляет секрецию пролактина. ТТГ и вазоактивный кишечный полипептид могут стимулировать секрецию пролактина. Кроме того, гиперпролактинемия может быть вызвана стимуляцией сосков, почечной недостаточностью, поражением грудной стенки и приемом лекарств.

Эстрогены вызывают гиперпролактинемию, либо подавляя гипоталамический дофамин, либо напрямую стимулируя лактотрофы. Во время беременности высокий уровень эстрогена вызывает гиперплазию лактотрофов и даже может привести к росту ранее существовавшей пролактиномы. Избыточная секреция эстрогена яичниками при синдроме гиперстимуляции яичников также может привести к гиперпролактинемии.

Симптомы галактореи

Признаки и симптомы, связанные с галактореей, включают:

постоянные или периодические выделения из сосков молочного цвета;
выделения из сосков, вовлекающие несколько молочных протоков;
самопроизвольные выделения из сосков или механические (вручную);
поражены одна или обе груди;
отсутствие или нерегулярные менструальные периоды;
головные боли и/или проблемы со зрением.

Диагностика галактореи: сбор анамнеза

Для диагностики галактореи необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

Сбор анамнеза включает следующие пункты:

Возраст начала патологии. Начало в неонатальном периоде сигнализирует о трансплацентарной передаче материнского эстрогена, что приводит к гинекомастии. Возраст пациентов с пролактиномами обычно составляет от 20 до 35 лет.
Продолжительность. В целом, чем дольше длится галакторея без развития других клинических признаков, тем меньше вероятность наличия основного органического заболевания.
Выделения из сосков. Для галактореи характерны выделения молочного цвета. Кровянистые, серозно-кровянистые или гнойные выделения следует рассматривать как патологические и отличные от нее. Галакторея обычно двусторонняя, тогда как патологические выделения обычно односторонние. Маммолог также определяет, являются ли выделения скудными или обильными, выраженными или спонтанными, прерывистыми или стойкими.
Гинекологический и акушерский анамнез. Подробный менструальный анамнез и история беременностей, недавних абортов и половой жизни имеют важное значение. Аменорея может указывать на беременность или опухоль гипофиза.
Прием лекарственных препаратов. Подробное выяснение принимаемых лекарств имеет решающее значение. Галакторея связана с широким спектром препаратов, повышающих уровень пролактина в сыворотке крови. Наиболее частой фармакологической причиной галактореи являются оральные контрацептивы.
Перенесенные или хронические заболевания. Следует выяснить не перенесла ли пациентка операцию на груди и есть ли у нее серьезные заболевания, такие как гипотиреоз, тиреотоксикоз и хроническая почечная недостаточность.
История семьи. Семейный анамнез, такой как заболевания щитовидной железы или наличие множественной эндокринной неоплазии I типа предполагает соответствующее заболевание. Примерно 30 % пациентов с множественной эндокринной неоплазией I типа имеют опухоли гипофиза. Пролактинома — самая распространенная.
Другие факторы. Следует учитывать возможность стимуляции груди одеждой, сосание, самостоятельные манипуляции или стимуляцию во время сексуальной активности. У младенцев нужно изучить историю грудного вскармливания, поскольку галакторея чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Выделения из сосков

Сопутствующие симптомы:

Головные боли, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия и полидипсия предполагают заболевание гипофиза или гипоталамуса.
Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея и импотенция могут указывать на гиперпролактинемию.
Усталость, непереносимость холода и запор предполагают гипотиреоз.
Нервозность, возбужденное состояние, повышенное потоотделение, непереносимость тепла и потеря веса, несмотря на повышение аппетита, указывают на тиреотоксикоз.

Психосоциальное состояние

Необходимо рассмотреть психосоциальный стресс как потенциальную причину галактореи.

Таблица 1. Оценка пациентов с галактореей по результатам анамнеза

Данные, полученные в результате анамнеза	Возможная причина
Галакторея в неонатальном периоде	Неонатальная галакторея
Головная боль, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия, полидипсия.	Заболевание гипофиза или гипоталамуса
Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея, импотенция.	Гиперпролактинемия
Усталость, непереносимость холода, запор.	Гипотиреоз
Нервозность, возбужденное состояние, повышенное потоотделение, непереносимость жары, похудание, несмотря на повышение аппетита.	Тиреотоксикоз
Аменорея	Беременность или опухоль гипофиза
Прием лекарств	Галакторея, вызванная лекарствами
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы	Заболевание щитовидной железы
Семейный анамнез множественной эндокринной неоплазии	Опухоль гипофиза

Диагностика галактореи: физическое обследование

Общий осмотр. Следует определить вес, рост и жизненные показатели пациента. Низкий рост может указывать на гипопитуитаризм, гипотиреоз или хроническую почечную недостаточность. Гигантизм/акромегалия предполагает опухоль гипофиза, брадикардия предполагает гипотиреоз, а тахикардия указывает на тиреотоксикоз. Грудную клетку следует осмотреть на предмет каких-либо признаков местного раздражения, инфекции или травмы.
Обследование груди. Грудь исследуется на предмет узелков и выделений. Важно определить, ограничен ли выпуск выделений одним протоком, и выяснить его местоположение.

Обследование груди

Связанные признаки:

Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва и черепная невропатия предполагают опухоль гипофиза или внутричерепное образование.
Наличие зоба, грубых волос, сухой кожи, каротинемии и микседемы свидетельствует о гипотиреозе. Напротив, наличие зоба, тремора рук и экзофтальма свидетельствует о тиреотоксикозе.
Гирсутизм и акне могут быть вываны хроническим гиперандрогенизмом, связанным с гиперпролактинемией.

Таблица 2. Результаты физикального обследования пациентов с галактореей

Результаты физического осмотра	Возможная этиология
Низкий рост	Гипопитуитаризм, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность
Гигантизм/акромегалия	Опухоль гипофиза
Брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, каротинодермия, микседема	Гипотиреоз
Тахикардия, зоб, тремор рук, экзофтальм	Тиреотоксикоз
Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва, черепная невропатия	Опухоль гипофиза, внутричерепное образование
Гирсутизм, угри	Хронический гиперандрогенизм

Лабораторная оценка галактореи

Объем необходимых лабораторных исследований определяется маммологом исходя из истории болезни и физического осмотра.

Анализ выделений молочных желез. Если есть сомнения относительно характера выделений из сосков, галакторею подтверждают или микроскопическим исследованием выделений на наличие жировых шариков, или выделения могут быть окрашены для обнаружения жира.
Тестирование на беременность. Всем женщинам в постпубертатном периоде следует пройти тест на беременность. Тест на β-хорионический гонадотропин человека остается положительным в течение нескольких недель после прерывания беременности, его можно использовать для подтверждения недавней беременности.
Кровь на гормоны. Если диагноз неочевиден, следует измерить уровни пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона. Поскольку секреция пролактина является лабильной и эпизодической, повышенный уровень пролактина должен подтверждаться как минимум в двух случаях, когда пациент находится в голодном состоянии, без физических упражнений и без стимуляции груди.

Кровь на гормоны

Существует прямая зависимость между степенью гиперпролактинемии и вероятностью обнаружения пролактин-секретирующей опухоли гипофиза. Уровень пролактина в сыворотке крови более 200 нг на мл (200 мкг на л) фактически гарантирует наличие пролактиномы.

Другие исследования

МРТ. Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки, предпочтительно с повышением уровня гадолиния (контраста для МРТ), должна рассматриваться, если уровень пролактина в сыворотке значительно повышен или если есть подозрение на опухоль гипофиза.
КТ. Компьютерная томография проводится реже, поскольку может быть недостаточно чувствительной для выявления небольших или крупных поражений, изоденсированных окружающим структурам.

Пациенты с макропролактиномами должны быть обследованы на предмет гипопитуитаризма.

Остеопения и остеопороз могут быть связаны с гиперпролактинемией у детей и взрослых в результате угнетения эстрогена у женщин и нарушений гидроксилирования витамина D у обоих полов. При подозрении на остеопению или остеопороз следует рассмотреть необходимо назначить денситометрию костей.

Продолжение статьи

Часть 1: Галакторея — причины и диагностика выделений из молочных желез;
Часть 2: Галакторея — лечение выделений из молочных желез.

Источник

Проблемы лактации

Проблемы лактации — различные нарушения секреторной и выводящей функций молочных желез, проявляющиеся состояниями галактореи, гипогалактии, агалактии, лактостаза и пр. У кормящих женщин после родов наиболее часто встречается гипогалактия — недостаточная выработка молока, как правило, корректирующаяся правильной техникой и режимом кормления. Патологическое выделение молока из грудных желез, не связанное с родами — галакторея, часто вызывается пролактисекретирующими опухолями гипофиза и др. органов и требует оперативного вмешательства.

Общие сведения

Физиологические аспекты лактации

Физиологический процесс лактации — образование и выделение молока молочными железами у женщин начинается в послеродовом периоде и поддерживается путем сложной нейроэндокринной регуляции. Стимуляция и поддержание лактации осуществляется лактогенными гормонами: плацентарным лактогеном, пролактином и окситоцином. Секреция плацентарного лактогена детским местом (плацентой) начинается на поздних сроках беременности, подготавливая грудные железы женщины к образованию молока. Вскоре после родов лактоген исчезает из крови матери.

В послеродовый период в поддержании лактации участвуют гормоны пролактин и окситоцин. Пролактин — пептидный гормон, синтезируемый гипофизом, оказывает ведущее влияние, как на физиологическую, так и на патологическую лактацию. В поздние сроки беременности и в период лактации содержание пролактинсекретирующих клеток в гипофизе достигает 60-80%. Секретируемое под воздействие пролактина молоко скапливается в альвеолах молочных желез, а затем через канальца, молочные протоки и млечные синусы выводится наружу.

За процесс выведения молока отвечает окситоцин, секреция которого рефлекторно стимулируется во время сосания груди. В норме период лактации составляет от 5 до 24 месяцев, а ежесуточное количество секретируемого молока — около 1 л. Застой молока в альвеолах и млечных протоках приводит к угнетению и спонтанному исчезновению лактации спустя 1-2 недели.

Нарушениями лактации считаются состояния:

Галактореи — неадекватной (патологической) продукции молока, не связанной с родами;
Гипогалактии — недостаточного выделения молока молочными железами в период послеродовой лактации.

Галакторея

Причины галактореи

Выраженность галактореи может быть различной степени: от периодически выделяющихся капель до постоянного и обильного истечения молозива, молокоподобного секрета или молока из грудных желез. Галакторея бывает одно- и двусторонней, встречается не только у женщин, но и у мужчин. Заболеваемость галактореей среди женщин составляет 1-4%.

Пока эндокринология, как наука, продолжает изучение причин возникновения галактореи. В 50% случаев, причины так и остаются неустановленными. В подобных случаях галакторея называется идиопатической. Среди известных причин к галакторее приводят:

заболевания центральной нервной системы, препятствующие поступлению в гипофиз пролактинингибирующих факторов (энцефалит, гидроцефалия, менингит, саркоидоз, опухоли гипоталамуса, краниофарингиома и др.);
негипофизарные опухоли и гипофизарные опухоли, вызывающие повышенную секрецию пролактина. К пролактинсекретирующим опухолям гипофиза относятся: чистые пролактиномы; соматотропиномы, продуцирующие соматотропин и пролактин (вызывают акромегалию и сопровождающую ее галакторею); хромофобные аденомы. Опухоли негипофизарной локализации, секретирующие пролактин, — это трофобластические неоплазии (пузырный занос, хориокарцинома), бронхогенный рак и др.
опухоли и травмы гипоталамуса;
длительное применение некоторых лекарственных препаратов (хлорпромазин, морфин, метилдофа, метоклопрамид оральные контрацептивы);
болезни щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз);
болезни надпочечников (эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечников, болезнь Аддисона);
печеночная и почечная недостаточность;
синдром поликистозных яичников;
стимуляция сосков молочных желез, вызывающая рефлекторную галакторею при незначительном повышении уровня пролактина.

Симптомы галактореи

Галакторея может развиваться на фоне нормального ритма менструаций, однако, почти у 80% пациенток она сочетается с аменореей или олигоменореей. При сохранении нормальной менструальной функции и незначительной галакторее выделения из молочных желез могут не беспокоить женщину. В других случаях галакторея может сопровождаться набуханием, тяжестью и тупыми болями в грудных железах, частыми головными болями и нарушением зрения, интенсивным ростом волос на подбородке или груди, угревой сыпью, снижением сексуальной активности. Обильное истечение секрета из молочных желез может вызывать мацерацию кожи и экзему.

Если отделяемое грудных желез молочно-белого цвета и содержит лактозу и казеин, то оно является истинным молоком. Отделяемое коричневого или зеленоватого цвета, не содержащее компонентов молока, обычно наблюдается при эндокринопатиях. Геморрагический характер выделений свидетельствует о злокачественных новообразованиях молочных желез.

Галакторея у мужчин наблюдается редко, даже при минимальном увеличении уровня пролактина в крови и сопровождается признаками феминизации.

Диагностика галактореи

Предварительная диагностика начинается с осмотра эндокринолога и выяснения жалоб пациента (нарушение менструального цикла, бесплодие и др.). При пальпации из молочных желез выделяется молоко. При исследовании секрета под микроскопом выявляются капельки жира. Уровень пролактина при галакторее превышает 200 мкг/л (или200 нг/мл).

На следующем этапе выясняется причина галактореи. Опухолевое поражение гипофиза исключается проведением рентгенографии турецкого седла в 2-х проекциях (прямой и боковой), МРТ или КТ головного мозга, консультации офтальмолога.

Методами УЗИ молочных желез и маммографии подтверждается или исключается опухоль. Сбор лекарственного анамнеза позволяет выявить галакторею, обусловленную приемом медикаментов. Проводится УЗИ органов брюшной полости, печени, яичников, почек, щитовидной железы, регионарных лимфатических протоков для исключения возможных причин галактореи.

Лечение галактореи

Для прекращения галактореи необходимо ликвидировать причину гиперпролактинемиии. Проводится медикаментозное, хирургическое или лучевое лечение пролактинсекретирующих опухолей, отмена медикаментов, лечение гипотиреоза. Пациентам с идиопатической галактореей легкой степени рекомендуется бинтование молочных желез для исключения раздражения сосков, поддерживающего лактацию.

Для подавления гиперсекреции пролактина у пациентов с галактореей назначают бромокриптин. Применение бромкриптина позволяет не только подавить лактацию, но и восстановить менструальный цикл при сочетании галактореи с аменореей. До исчезновения явлений галактореи рекомендуется избегать стимуляции и самообследования молочных желез (чаще 1 раза в месяц).

Профилактика

При раннем выявлении гиперпролактинемии для здоровья прогноз хороший. После излечения пролактиномы гипофиза проводится диспансерное наблюдение для предупреждения рецидивов заболевания: КТ головного мозга, определение пролактина в крови, консультация окулиста. Трудности профилактики галактореи связаны с многообразием вызывающих ее причин.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Послеродовая гипогалактия может быть первичной (развиваться непосредственно после родов) либо вторичной (развиваться после периода достаточной лактации). Первичная послеродовая гипогалактия развивается у 2,8-8% женщин, обычно первородящих, с нейрогормональными нарушениями, вызывающими недоразвитие молочных желез, снижение их моторной и секреторной функции, несостоятельность лактации. Функциональная несостоятельность молочных желез развивается при инфантилизме, аномалиях развития, вследствие тяжелых токсикозов на поздних сроках беременности, травматичных родов, послеродовых кровотечений и инфекций.

Чаще наблюдается вторичная гипогалактия, при которой по каким-либо причинам происходит снижение лактации или отмечается ее недостаточный уровень (не удовлетворяющий потребностей ребенка в грудном молоке). К развитию вторичной гипогалактии могут приводить трещины сосков, маститы, инфекционные болезни матери (ангина, грипп, туберкулез), нервные потрясения, переутомление, некачественное питание, неправильный режим (недосыпание, недостаточные прогулки). Кроме того, к гипогалактии может приводить прием некоторых лекарственных препаратов, угнетающих лактопоэз (образование молока): камфоры, андрогенов и гестагенов, мочегонных средств, парлодела, препаратов спорыньи и др.

Поздняя, вторичная гипогалактия чаще обусловлена нарушениями режима кормления: нерегулярным прикладыванием ребенка к груди, длительными перерывами между кормлениями, ведущими к уменьшению молокообразования и снижению сосательной активности ребенка. Вялососущие или недоношенные дети ввиду недостаточного раздражения молочных желез при кормлении также способствуют угнетению лактации. Крайне редко наблюдается агалактия — полное отсутствие лактации, вызванное обычно врожденным недоразвитием молочных желез.

Симптомы гипогалактии

Первичная гипогалактия характеризуется ранним (в первые 10 суток после родов) развитием. Гипогалактия, развившаяся позднее, считается вторичной. При гипогалактии у родильниц отсутствует нагрубание молочных желез, при надавливании на них молоко выделяется плохо, отмечается недостаточное количество молока. При пальпации молочной железы нередко определяется неразвитая железистая ткань.

Из-за недостатка молока ребенок не наедается за время кормления, плачет при отнятии от груди, недостаточно прибавляет в весе или не прибавляет совсем. У большинства женщин в период кормления грудью, отмечаются гипогалактические кризы — периодическое, повторяющееся с интервалом 26-30 дней и продолжающееся несколько суток снижение секреции молока. Развитие кризов объясняется цикличностью процессов гормональной активности, происходящих в женском организме.

Диагностика гипогалактии

Количество образующегося за сутки молока высчитывают путем суммирования количества молока, высосанного ребенком (устанавливается путем контрольных взвешиваний ребенка до каждого кормления и после), и объема сцеженного молока. Необходимое для ребенка первого месяца жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле, предложенной Финкельштейном:

V суточн. = 70 х n (если при рождении масса менее 3200 г) или
V суточн. = 80 х n (если при рождении масса более 3200 г), где n — число дней жизни новорожденного.

В дальнейшем необходимый суточный объем молока определяют по следующей схеме:

от 4 до 6 нед. — 1/5 массы тела;
от 1,5 до 4 мес. — 1/6 массы тела;
от 4 до 6 мес. — 1/7 массы тела.

Различают четыре степени гипогалактии:

I — недостаток молока (в сравнении с потребностью ребенка) не превышает 25%;
II — недостаток молока составляет от 25% до 50%;
III — недостаток молока составляет от 50% до 75%;
IV — недостаток молока превышает 75%.

При ранней гипогалактиии определяют соотношение концентрации эстрогенов и пролактина в крови. Проведение цитологического анализа молока при гипогалактии показывает уменьшенные в размерах соматические клетки. При ультразвуковом сканировании молочных желез определяют тип их строения: железистый, жировой и смешанный. Наиболее часто гипогалактия отмечается при жировом и смешанном типе строения.

С помощью термографии определяют васкуляризацию молочной железы, свидетельствующую о степени ее функциональной активности. В молочных железах различают три типа сосудистого рисунка: мелкосетчатый, крупносетчатый и магистральный. Риск развития гипогалактии более высок при магистральном типе расположения сосудов.

Лечение гипогалактии

При вторичной гипогалактии необходимо в первую очередь нормализовать технику кормления: прикладывать ребенка поочередно к каждой груди, строго соблюдать интервалы кормления, употреблять жидкость в достаточных объемах.

В случаях первичной гипогалактии назначают медикаментозные лактогонные средства ( лиофилизат передней доли гипофиза, дезаминоокситоцин) и общеукрепляющую терапию, при развитии вторичной показаны высококалорийная диета, УФО, массаж, курс процедур электрофореза с никотиновой кислотой на молочные железы, психотерапия. К стимулирующим лактацию средствам относятся также продукты пчеловодства, травяные чаи (из чабреца, крапивы, мелисса, душицы, укроп, фенхель, тмин др.), средства гомеопатии.

Профилактика

Для профилактики гипогалактии немаловажно физиологическое течение беременности и родов, по возможности, отказ от стимуляции и анестезии в родах.

Самыми важными мерами профилактики гипогалактии является раннее (через 6-8 часов после родов) прикладывание ребенка к груди, соблюдение интервалов и продолжительности кормления. Кормящая женщина должна соблюдать режим дня, полноценно питаться, употреблять жидкость в достаточных объемах. При гипогалактии полезен самомассаж молочных желез, при плоских и втянутых сосках женщина самостоятельно может проводить их вытягивание через марлю несколько раз в день.

Источник