Если ребенок в 1 месяц желтушка не проходит
Содержание статьи
Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных
Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.
Что случилось?
Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.
У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.
Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.
Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.
Как лечить?
Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.
Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.
Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.
Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.
Патологические ситуации
Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.
Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.
Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.
Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:
- Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
- Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
- Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
- Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.
Лечение патологической желтухи
Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.
Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.
Советы доктора Комаровского
При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.
Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.
Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.
Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.
Источник
Желтушка, малышу 1 месяц — 22 ответов на Babyblog
Ольга
Не волнуйтесь, к 3 месяцам скорее всего все пройдет. У нас в 2 мес и неделю прошло. От лампы хуже не будет, главное чтобы малыш под ней лежал.
Ирина
Кошмар какой-то.. Желтушка может держаться в норме до 3 месяцев, если билирубин не выше 350. Какие таблетки, капельницы? Не мучайте ребенка. Если хорошо ест, спит, она прйдет сама! Тем более сейчас лето, на солнце держите и билирубин будет сам выводится. Я офигеваю от таких врачей.
Irylen
в 1,5 месяца билик был 190. Нам врач наоборот сказала: живите на улице и кушайте как можно чаще, благо с ГВ это можно все совместить.
В 2,5 мес. прошла сама
Елена
Выписались из роддома с бил 198, в 1,5 мес бил 189, галстена и урсосан не помогли. Для исключения внутриутробной инфекции врач-инфекционист предложила мне отлучить ребенка от груди на 4-5 дней. Уже на второй день ребенок стал намного белее, т. е. получается, что у нас была самая обычная желтушка грудного молока. Грудь вернула через 4 дня, но пришлось побороться с сынишкой, бутылочка ему, похоже, очень пришлась по вкусу. Бил в 2,5 мес опустился до 60ти, к 3 мес вообще всё прошло. Думаю, что в нашем случае, можно было ничего не предпринимать, а всё прошло бы и так.
Ксюшка
Нам месяц, неделю назад ушли из больницы лежали с билирубином 220 12 дней. Ни лампа ни отпаивания не помогли. Сейчас мы на контроле будем сдавать кровь. Сказали что просто затяжная она сама пройдёт к 3 мес. Возможно ещё поедим на консультацию в областную больницу, главное чтобы он не повышался
kriksy_
Нас тоже в 1мес.положили с желтушкой, был билирубин-256. Пролежали 14 дней-из лечения желтушки была только лампа. Но ребенка под нее нужно было укладывать спящим, и постоянно находиться рядом, обязательно шапочку или очки на глаза, хоть они и закрыты!!! В итоге под лампой мы мало лежали, т.к. доча плохо спала днем, а ночью не давали лежать под лампой. Мне кажется, у нас само прошло. Давала водичку, выписывались с билирубином-100. Зачем вам капельницы и уколы? Может что-то еще обнаружили? Нам ставили уколы, но они были по другой части, не из-за желтушки….не переживайте, пройдет обязательно!!
Юлія
в нас була схожа ситуація, білірубін у місяць був 150 — приписали фотолікування, через тиждень став 160, тому лікар приписала відмову ві гв на 5-7 днів. Нас вистачило на три і це було безглуздо, лиш проблеи зі стулом почались. Тому звернулись до двох приватних клінік. Де періатри нас завірили — що якщо не більше 300 то лікувати не потрібно. Але це в тому випадку коли всі аналізи та узі в нормі.
Юлія
в нас була схожа ситуація, білірубін у місяць був 150 — приписали фотолікування, через тиждень став 160, тому лікар приписала відмову ві гв на 5-7 днів. Нас вистачило на три і це було безглуздо, лиш проблеи зі стулом почались. Тому звернулись до двох приватних клінік. Де періатри нас завірили — що якщо не більше 300 то лікувати не потрібно. Але це в тому випадку коли всі аналізи та узі в нормі.
Олесёк
3 месяца не проходила желтушка, дома были, ничего не делали.
Демочка
Девочки, Хочу поделиться нашим опытом. Сыночка родила раньше времени в 8.5 мес (35-36 нед.), при родах была гипоксия, повезли на экстренное кесарево. В роддоме у нас на 3ьи сутки появилась желтуха. Выписали с показателем билирубина 217, сказали до месяца желтуха должна пройти. В месяц она у нас не прошла, в поликлинику в месяц на первый прием не попали, т.к. был карантин и сказали, что лучше не приходить. Попали только в 2мес. Пришли с анализами (сдавали платно из вены). Показатель билирубина был 189. На что педиатр сказала- сразу в больницу или анализы будем сдавать? Но я в больницу отказалась ехать и вот почему. Во первых, опасным считается билирубин выше 250, т.к. он может влиять на развитие мозга и т.д. во-вторых, я видела и чувствовала как развивается мой ребенок, что он прибавляет в весе хорошо, что контачит со мной и т.д.. В- третьих- был пример от знакомых и подруг, у которых детки с жултухой и держалась она до 4х месяцев. Я считаю, что нельзя ставить всех детей под один стандарт, как это сделала наш врач, все развиваются индивидуально. Наш педиатр прописала нам пить глюкозу по 100мл в день, разведенную водой, плюс просто воду по 100мл в день и такой препарат как урсофальк, который я подавала очень недолго. Месячного ребенка очень трудно заставить выпить все это. Глюкозу я ему вообще не давала. Старалась отпаивать водой, но больше 15мл в день не получалось никак! На тот момент, когда я начала давать урсофальк, у ребена начались колики и на мой взгляд этот препарат усиливал боли, ребенок «скукоживался» от боли, когда не давала его просто капризничал. И потом, урсофальк довольно таки вязкий по консистенции и когда я его давала, ребенок поперхивался и начинал давиться. Педиатр не сказала нам, что его нужно разбавить с водичкой или молочком. Вообще, от нашего педиатра я не в восторге. Об этом нам сказал др.педиатр, платный,к которому нам пришлось обратиься за дополнительной консультацией, т.к. я хотела услышать разные мниния по нашему случаю от др.врачей. Все это время я старалась его отпаивать водичкой и держать на солнышке (т.к. мы зимние- ловила каждый лучик) по 10-15минут (на солнце желтуха очень хорошо сходит). В общем в 5мес.наш педиарт напавила нас к гастроэнтерологу по напавлению в больницу им. Сперанского. Мы сдали свежие анализы, я нашла где берут кровь на билирубин не из вены, а капилярную (из пальца), и показатель билирубина был уже 79. Вердикт гастроэнтеролога был такой- что на фоне перенесенной гипоксии (как в нашем случае) у детей может медленно сходить желтушка. Назначила нам пить воду донат по 1 ч.л. за 15 мин.до кормления. Скоро нам шесть месяцев И вот завтра мы идем на повторный прием к ней. Сейчас билирубин у нас 15 (всего за мес.снизился значительно!!), остаются немного желтыми склеры в уголках глаз, кожа чистая. Я рада, что не согласилась тогда поехать у больницу, потому что показатель билирубина с кот.нас собирались туда направить был некритичный (мы консультировались и с др.врачом -педиатром, решение не было только моим субъективным). Насколько я знаю в больницах деткам ставят катетеры в голову для капельниц и вообще больничная обстановка…. Не спешите принимать радикальные меры, лучше посоветоваться с др. Специалистами, услышать др.мнение.
Читать
все
22
комментария
Источник
Желтушка у новорожденных: причины, последствия, лечение
Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или реже — переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3—0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.
Почему новорожденный ребенок “желтеет”?
Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента — билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин — это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени оно связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.
Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?
Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.
Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?
Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.
Как быстрее справиться с физиологической желтухой?
Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Полезно также подставлять новорожденного непрямым солнечным лучам. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.
Как лечится желтуха в стационаре?
Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае если уровень билирубина будет вновь возрастать, перелевания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови — эритроцитную массу. Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород. Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком. Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах. Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно — вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.
Что такое гемолитическая болезнь?
В редких случаях (0,3—0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он делается вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.п. Такие виды заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.
Почему возникает желтуха грудного молока?
Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов — эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 – 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать грудное вскармливание, поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.
Что такое физиологическая желтуха?
В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором неокрепшая печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки — желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша будет достигать высоких показателей, врачи будут рекомендовать проведение специального лечения.
Источник