Дырочка в сердце у ребенка 1 месяц
Содержание статьи
ООО, ОАП, ДМПП, ДМЖП: что значат эти буквы и что ждет с пороком сердца?
Известие о врожденном пороке сердца становится не просто неприятной новостью, а тяжелым «приговором». Крайне важно в такой ситуации получить достоверную информацию, узнать, насколько ситуация серьезна и что с этим делать. MedMe рассказывает о наиболее частых врожденных аномалиях сердца у детей: что означают ООО, ОАП, ДМПП, ДМЖП в диагнозе ребенка?
ООО: открытое овальное окно
Открытое овальное окно (ООО) — это структура сердца, необходимая на этапе внутриутробного роста ребенка. После появления на свет оно у каждого второго малыша закрывается в норме — к двум неделям. Чем старше, тем остается все меньше детей с ООО, и в большинстве случаев этот дефект сам закрывается к двум годам. Однако не у всех.
ООО не входит в группу пороков сердца, это малая аномалия. Она не имеет ярких клинических признаков (а чаще нет никаких). Обычно его подозревают при шумах над областью сердца при прослушивании. Еще чаще этот диагноз ставят при УЗИ сердца.
Открытое овальное окно не лечат, сама по себе аномалия жизни не мешает. Всем детям с ООО нужно регулярно обследоваться у кардиолога в плановом порядке.
Факт!
По данным исследования 2021 года (Pediatrics), врожденные аномалии сердца, в том числе малые, повышают у детей риск развития гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ), тревожных и депрессивных расстройств.
ДМПП: дефект межпредсердной перегородки
В норме перегородка, которая разделяет предсердия, сплошная. Она нужна для разделения артериальной и венозной крови. Если же в ней есть образуется отверстие, то это называют дефектом межпредсердной перегородки с аббревиатурой ДМПП.
Около 25% патологических отверстий при ДМПП локализуются в нижней трети перегородки, что называют первичным дефектом. Подобные аномалии можно распознать еще во время беременности при УЗИ.
Факт!
Часть врожденных аномалий строения сердца, определяемых на УЗИ во время беременности, врачи научились исправлять еще до рождения ребенка. В 2014 году была проведена первая в России операция на сердце нерожденного малыша в Уральском НИИ охраны материнства и младенчества.
Однако в случае с ДМПП такие вмешательства не проводятся до родов.
Кроме того, намного чаще ДМПП является вторичным дефектом на месте незакрытого овального окна. Есть и совсем редкие случаи: несколько отверстий, полное отсутствие перегородки или ДМПП как часть сочетанного порока сердца.
Поскольку схема функции системы кровообращения у новорожденных перестраивается после рождения, в первые несколько месяцев даже значительные пороки могут протекать без симптомов.
Небольшие дефекты могут самопроизвольно закрываться, после чего сердце приходит в норму, и проблемы отступают. В ряде случаев требуется наблюдение и ежегодные — в течение жизни или до оперативного вмешательства — консультации кардиолога.
Необходимость оперативного вмешательства решается по оценке характеристик ДМПП в процессе наблюдения. Отверстия до 5 мм, если нет симптомов перегрузки желудочков, не оказывают влияния на продолжительность жизни (хотя влияют на качество). Более объемные рекомендуется закрывать в раннем возрасте.
Факт!
Операция не обязательно означает масштабное вмешательство: есть методики малоинвазивных способов закрытия дефекта.
ДМЖП: дефект межжелудочковой перегородки
Самая частая аномалия строения сердца у новорожденных — дефект межжелудочковой перегородки. Если при ДМПП из-за смешения крови в камерах вначале страдает левое предсердие, то при ДМЖП — правый желудочек. Из-за этого усиливается кровоток в сосудах легких, правые отделы сердца работают с избыточной нагрузкой.
Небольшие размеры отверстия могут никак не проявляться во внешности и поведении ребенка. Большие могут угрожать жизни уже в первый месяц. Около 20% больных с таким дефектом могут иметь критическое состояние.
Однако и самопроизвольное закрытие дефекта тоже встречается. Необходимо наблюдать за малышом: давать прогнозы достаточно сложно.
По диагностике, возможностям оперативных вмешательств и медикаментозной поддержки ДМЖП схож с дефектом межпредсердной перегородки.
ОАП: открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток (ОАП) чаще всего выявляется у недоношенных детей, что связано с особенностью системы кровоснабжения плода. У рожденных в срок он в основном протекает без симптомов и обнаруживается при УЗИ сердца. У малышей, родившихся раньше срока, может способствовать возникновению критических ситуаций. Таким детям требуется назначение лекарственных препаратов.
Особенность ОАП в том, что излишек артериальной, насыщенной кислородом крови возвращается в ткани легких, а другим органам не хватает кислорода.
При крике, натуживании малыша кровь может сбрасываться справа налево, что выражается в цианозе (посинении) нижней части тела.
Открытый артериальный проток (ОАП) чаще всего выявляется у недоношенных детей, что обусловлено особенностью системы кровоснабжения плода. У рожденных в срок он в основном протекает без симптомов и обнаруживается при УЗИ сердца. У малышей, родившихся раньше срока, может способствовать критическим ситуациям. Таким детям требуется назначение лекарственных препаратов.
Особенность ОАП в том, что излишек артериальной, полной кислорода крови возвращается в ткани легких, а другим органам не хватает кислорода.
Большой дефект позднее может вызывать легочную гипертензию, тяжелые нарушения кровообращения, становиться причиной летального исхода. Небольшой (до 3 мм) часто не проявляется клинически, однако повышает риск бактериальных инфекций клапанов сердца.
До трех месяцев ОАП может закрываться самостоятельно. После этого возраста вероятность резко снижается и лечение требует оперативного вмешательства.
Факт!
При сочетанных пороках сердца возникают ситуации, когда ОАП не только не мешает, но и становится крайне необходимым для жизни ребенка. Так что все случаи пороков оцениваются специалистами в индивидуальном порядке.
Какие симптомы у врожденного порока сердца?
Первичные дефекты — ДМПП и ДМЖП — часто хорошо видны при УЗИ еще во время беременности. Вторичные, как правило, выявляются после рождения. Специалист их заподозрит при прослушивании тонов сердца, выявит при помощи ЭКГ и ультразвукового исследования.
Важно!
Не всегда аномалии строения сердца «шумят». Но и далеко не все шумы в сердце — повод для беспокойства.
Например, часто у детей выявляют ложные хорды. Они дают дополнительные звуки, но в большинстве случаев абсолютно безопасны.
Родители могут заподозрить аномалию по симптомам. Хотя все перечисленные пороки относятся к разным структурам сердца, они все вызывают перегрузку малого круга кровообращения. И потому признаки их похожи.
- Основные признаки избыточной нагрузки на правые отделы сердца — учащение дыхания, ускоренное сердцебиение, наличие отеков, недостаточное выделение мочи.
- У малыша можно заметить посинение кончиков пальцев, мочек уха, кончика носа, цианоз щек.
- Важно также в младенчестве обращать внимание на то, как малыш ест: при выраженном пороке сердца такая нагрузка быстро приводит к усталости, и ребенок отказывается от еды. Из-за чего прибавки в весе не соответствуют нормам.
- Врожденные пороки сердца предрасполагают к частым ОРВИ со вторичным наложением бактериального воспаления, например, бактериальный бронхит после гриппа.
На данный момент золотой стандарт диагностики врожденных пороков сердца — УЗИ. Это исследование показано всем детям в 1 месяц в рамках плановых осмотров. Кроме УЗИ назначают также ЭКГ, при необходимости — рентгенографию легких и так далее.
Важно!
Практически у всех малышей первых месяцев жизни отмечается посинение носогубного треугольника во время плача, которое проходит, как только ребенок успокоится. Это возрастная норма. Однако если это происходит в состоянии покоя, или слишком часто, или вас что-то тревожит — обратитесь к врачу.
Президент Ассоциации детских кардиологов РФ М.А. Школьникова советует родителям, которые столкнулись с диагнозом врожденного порока сердца у ребенка, книгу Г.Э. Фальковского и С.М. Крупянко «Сердце ребенка». Это специально подготовленное экспертами издание свободно распространяется через интернет.
О том, что выяснили ученые в последние годы о причинах врожденных пороков сердца, подробно мы рассказываем в статье про новые исследования в этой области.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Открытое овальное окно
Открытое овальное окно — неполное закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, в норме функционирующего в эмбриональный период и зарастающего в первый год жизни ребенка. Открытое овальное окно может проявляться цианозом носогубного треугольника, замедлением физического развития, одышкой и тахикардией, внезапными обмороками, головной болью, частыми ОРВИ и бронхолегочными заболеваниями. Диагностика открытого овального окна включает ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычную и доплер-ЭхоКГ, рентгенографию, зондирование полостей сердца. При открытом овальном окне может применяться антикоагулянтная терапия, при необходимости — оперативное лечение (эндоваскулярная окклюзия дефекта).
Общие сведения
Открытое овальное окно — это врожденное сообщение между правым и левым предсердиями, представляющее собой остаточный элемент овального отверстия сердца плода. Межпредсердное отверстие с клапаном закладывается внутриутробно и является необходимым условием функционирования сердечно-сосудистой системы в этот период развития. Благодаря открытому овальному окну часть плацентарной, насыщенной кислородом крови, попадает из правого предсердия в левое, минуя неразвитые, нефункционирующие легкие, и обеспечивает нормальное кровоснабжение шеи и головы плода, развитие головного и спинного мозга.
У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать уже в первые 12 месяцев после рождения. Но его закрытие происходит у каждого индивидуально: в среднем, к возрасту 1 года овальное окно остается открытым у 40-50% детей. Наличие открытого овального окна после 1-2 лет жизни ребенка относят к малым аномалиям развития сердца (МАРС — синдрому). У пациентов зрелого возраста открытое овальное окно выявляется примерно в 25-30% случаев. Достаточно высокая распространенность открытого овального окна определяет актуальность этой проблемы в современной кардиологии.
Открытое овальное окно
Причины открытого овального окна
Все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. После первого самостоятельного вдоха у новорожденного включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает. Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью — открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще и при определенных условиях (при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую (функционирующее овальное окно).
Причины неполного закрытия овального окна не всегда бывают ясны. Считается, что к открытому овальному окну могут привести наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка, врожденные пороки сердца, соединительнотканная дисплазия, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности. В силу генетических особенностей диаметр клапана может быть меньше диаметра овального отверстия, что будет препятствовать его полному закрытию.
Открытое овальное окно может сопутствовать врожденным порокам митрального или трикуспидального клапанов, открытому артериальному протоку.
Факторами риска открытия клапана овального окна могут быть значительные физические нагрузки у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой. Особенно актуальна проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, погружающихся на значительную глубину и имеющих в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни. У пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза с эпизодами ТЭЛА в анамнезе сокращение сосудистого русла легких может вызывать повышение давления в правых отделах сердца и возникновение функционирующего открытого овального окна.
Особенности гемодинамики при открытом овальном окне
Открытое овальное окно располагается на дне овальной ямки на внутренней левой стенке правого предсердия, часто имеет небольшой размер (с булавочную головку) и щелевидную форму. Размер открытого овального окна составляет в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм. Открытое овальное окно, в отличие от дефекта межпредсердной перегородки, имеет клапанное строение, обеспечивающее непостоянство межпредсердного сообщения, возможность сброса крови только в одном направлении (из малого круга кровообращения в большой).
Клиническое значение открытого овального окна неоднозначно. Открытое овальное окно может не вызывать гемодинамических нарушений и не оказывать негативного воздействия на здоровье пациента за счет небольшого размера и наличия клапана, препятствующего шунту крови слева направо. Большинство людей с открытым овальным окном не подозревают об этой аномалии и ведут обычный образ жизни.
Наличие открытого овального окна у больных первичной легочной гипертензией считается прогностически благоприятным в плане продолжительности жизни. Однако превышение давления в правом предсердии по сравнению с левым при открытом овальном окне приводит к периодическому возникновению право-левого шунта, пропускающего определенный объем крови и приводящего к гипоксемии, преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ТИА), развитию угрожающих жизни осложнений: парадоксальной эмболии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.
Симптомы открытого овального окна
Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений, в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой. Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе), низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).
Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии — развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение. Осложнения открытого овального окна возникают редко. Для парадоксальной эмболии мозговых сосудов, отягощающей данную аномалию, характерно внезапное развитие неврологической симптоматики и достаточно молодой возраст больного.
Диагностика открытого овального окна
Изучение анамнеза и физикальный осмотр пациента часто не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна, а могут лишь допустить возможность данной аномалии межпредсердной перегородки (цианоз кожи, обмороки, частые ОРВИ, отставание развития ребенка). Аускультация помогает выявить присутствие сердечных шумов как результат патологического шунта крови из камеры с более высоким давлением в камеру с низким давлением.
Для установления точного диагноза открытого овального окна используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплер- ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.
При открытом овальном окне на электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.
У новорожденных и у детей раннего возраста применяют трансторакальную двухмерную эхокардиографию, позволяющую визуально определить наличие открытого овального окна и его диаметр, получить графическое изображение движений створок клапана во времени, исключить дефект межпредсердной перегородки. Доплер-ЭхоКГ в графическом и цветовом режиме помогает уточнить наличие и размер открытого овального окна, выявить турбулентный поток крови в области овального отверстия, его скорость и примерный объем шунта.
У детей старшего возраста, подростков и взрослых для диагностики открытого овального окна используют более информативную чреспищеводную ЭхоКГ, дополненную пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы). Пузырьковое контрастирование улучшает визуализацию открытого овального окна, позволяет определить его точные размеры, дать оценку патологического шунта крови.
Наиболее информативным, но более агрессивным методом диагностики открытого овального окна является зондирование сердца, которое проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.
Обследование на наличие открытого овального окна необходимо пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, входящим в группу риска развития парадоксальной эмболии.
Лечение открытого овального окна
При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, ацетилсалициловой к-той). Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.
Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.
При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.
Прогноз открытого овального окна
Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита. Наибольший эффект от эндоваскулярного закрытия открытого овального окна отмечается у больных с платипноэ, имевших выраженный сброс крови справа налево.
Источник