Диурез ребенка 1 месяца
Количество мочи у новорожденных
Около 99% новорожденных мочатся в течение первых 48 часов жизни, из них 93% — в течение первых 24 часов. Отсутствие диуреза в первые трое суток предполагает значительную внутриутробную дегидратацию или патологию органов мочевой системы. Нарушение мочеобразования может быть вызвано внепочечными причинами (внутрисосудистая гиповолемия, ограничение приема жидкости). Препятствием оттоку мочи являются дивертикулы и стриктуры мочеиспускательного канала, облитерация крайней плоти и т.п.
В первые 2-е суток жизни в норме моча выделяется в количестве 0,5-2,5 мл/кг/ч (частота мочеиспускания составляет 2-6 раз в сутки); через 48 часов после рождения этот показатель равен 3-4 мл/кг/ч. К концу первой недели жизни частота мочеиспускания составляет 5-25 раз в сутки. Транзиторная олигурия новорожденных считается нормальной и отмечается у всех здоровых детей первых 3-х дней жизни. Патологическая олигурия — стойкое уменьшение количества мочи ниже 30% от возрастной нормы — менее 0,5 мл/кг/ч в первые 2-е суток и менее 1 мл/кг/ч до конца первой недели жизни. Она наблюдается при пороках развития почек, обезвоживании, обструкции мочевых путей, острой почечной недостаточности (ОПН).
Полиурия — увеличение объема выделяемой мочи в 1,5-2 раза по сравнению с возрастной нормой (более 4 мл/кг/ч). Относительная плотность мочи низкая (1001-1004). Встречается при почечном тубулярном ацидозе, гипоальдостеронизме, почечной глюкозурии и т.п. Как олигурия, так и полиурия требуют дополнительного обследования.
Мерой реабсорбционной способности проксимальных канальцев является величина максимальной реабсорбции глюкозы, которая у новорожденных во много раз ниже, чем у взрослых, что и объясняет физиологическую глюкозурию. Низкой реабсорбцией обусловлено повышенное выделение с мочой многих аминокислот в ранний неонатальный период.
О недостаточных секреторных возможностях почечных канальцев свидетельствует ограниченная секреция парааминогиппуроновой кислоты, которая у детей раннего возраста в 4 раза ниже, чем у взрослых.
Важнейшим условием нормальной жизнедеятельности организма является постоянный состав его внутренней среды. Один из факторов поддержания водно-электролитного баланса — осмотическое давление биологических жидкостей. Регуляция осмотического давления у новорожденных отличается от таковой у взрослых и во многом обусловлена особенностями фильтрационной, реабсорбционной и секреторной функций почек. Осмолярность мочи у детей на первом году жизни варьирует в больших пределах, чем у взрослых. При обычном режиме питья и естественном вскармливании ее уровень колеблется от 81-200 до 400 мосм/л; при искусственном вскармливании достигает максимальных величин 600-700 мосм/л у доношенных и 350-500 мосм/л у недоношенных новорожденных. Концентрационная способность почек нарушается при пиелонефрите, интерстициальном нефрите; разведение — при неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Отличительной особенностью раннего неонатального периода является значительный разброс концентраций азотсодержащих продуктов в крови и моче. Плод рождается, как правило, с повышенным уровнем креатинина и мочевины; в течение 2-3-х дней эти параметры снижаются до нормальных величин. Содержание мочевины в крови на первой неделе колеблется от 7,0 до 2,5 ммоль/л; мочевой кислоты — от 0,28 до 0,15 ммоль/л; креатинина — от 0,1 до 0,035 ммоль/л. Более высокая концентрация азотистых соединений у новорожденных первой недели жизни и ее снижение к концу раннего неонатального периода в значительной степени связаны с увеличением их экскреции с мочой. Мочевина у новорожденных играет значительно меньшую роль в создании осмотической концентрации и выделяется в относительно большем объеме жидкости (2,5-18 ммоль/сут), а суточная экскреция креатинина (0,08 ммоль/сут) и мочевой кислоты (0,2 ммоль/сут) намного ниже, чем у взрослых. У новорожденных интенсивно идет процесс распада клеток, при этом из ядерных нуклеиновых кислот образуются пуриновые и пиримидиновые основания, конечным метаболитом которых является мочевая кислота. В виде кристаллов она откладывается в почечных канальцах, что способствует развитию пограничного состояния — мочекислого инфаркта, который отмечается у 25-30% доношенных новорожденных первой недели жизни (у недоношенных встречается реже). К дистрофии эпителия канальцев эти отложения не приводят. Моча при этом мутная, желто-коричневого цвета. Может отмечаться микрогематурия.
Если экскреция креатинина и мочевой кислоты в основном зависит от функции почек, то выделение мочевины в значительной мере отражает состояние обменных процессов.
В первые дни постнатального периода характерна относительно низкая экскреция электролитов, особенно натрия. Содержание натрия в сыворотке крови новорожденных первых дней жизни отличается большим диапазоном колебаний (от 112 до 165 ммоль/л). Уровень калия более высокий, чем у взрослых, и составляет около 6-8 ммоль/л. Многие авторы указывают на низкую экскрецию натрия и калия с мочой в первые сутки жизни и ее увеличение к концу раннего неонатального периода (Na — 0-10 ммоль/л; К — до 25 ммоль/л). Для новорожденных характерно преобладание суточного выведения калия над натрием; коэффициент натрий/калий мочи у них в среднем 0,8. В период адаптации обнаруживаются некоторые особенности содержания кальция и магния в крови. Уровень этих элементов снижен в первые сутки жизни с последующим подъемом на пятые сутки (Са — 2,25-2,87 ммоль/л; Мg — 0,66-0,95 ммоль/л). Экскреция их с мочой низкая, особенно в первые сутки, и нарастает в течение первой недели (Са — 0,2-0,1 г/сут [0,5-2,5 ммоль/сут]; Мg — 0,02-0,004 г/сут [0,41 ммоль/л]). Кроме того, отмечается более низкая кислотность мочи. Тубулярная реабсорбция бикарбонатов также не столь совершенна и сопровождается последующим их проникновением в мочу и снижением концентрации в крови.
=================
Вы читаете тему:
К вопросу о «норме и патологии» органов мочевой системы новорожденных
1. Почки новорожденных.
2. Количество мочи у новорожденных.
3. Критерии поражения органов мочевой системы у новорожденных.
Сукало А.В., Ткаченко А.К. БГМУ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, февраль 2003.
Источник
Анализ мочи у ребенка: расшифровка, норма у детей, таблица, как сдать анализ
Анализ мочи у ребенка
Анализ мочи — очень важный анализ для детей разного возраста. В первый год жизни малыша анализ мочи и общий анализ крови сдаются регулярно.
Расшифровка анализа мочи у ребенка: какая норма у детей
Это самый частый вопрос, который задают мамы об анализе своего малыша. Какая же норма у детей? Какой анализ «плохой», а какой «хороший»? Обратите внимание, независимо от Ваших знаний об анализах мы рекомендуем для расшифровки анализа мочи обращаться к врачу-педиатру!
Таблица: анализ мочи у детей
| Цвет | светло-жёлтый |
| полная | |
| Прозрачность | |
| Относительная плотность мочи | 1003-1035 |
| pH мочи | 5-8 в зависимости от пищи, до месяца 5-7 |
| Белок в моче | <0,14 г/л |
| Глюкоза в моче | |
| Билирубин | отсутствует |
| Кетоновые тела | отсутствуют |
| Гемоглобин | отсутствует |
| Эритроциты | <2 в поле зрения |
| Лейкоциты | <5 в поле зрения |
| Плоский эпителий | <5 в поле зрения |
| Переходный эпителий | <1 в поле зрения |
| Почечный эпителий | отсутствует |
| Цилиндры | отсутствуют |
| Бактерии | отсутствуют |
| Соли | отсутствуют |
| Слизь | незначительно |
Анализ мочи: ребенку год, три месяца, два года
Анализы мочи и крови сдаются перед прививками и во время большой диспансеризации в год ребенка. В целом нормы анализа мочи в год не отличаются от анализов в три месяца или в два года.
Плохой анализ мочи у ребенка: расшифровка анализа мочи
Если в каких-то показателях общего анализа мочи обнаружены отклонения («плохой» анализ мочи), следует обратиться к врачу.
О чем могут говорить изменения анализа мочи:
Цвет мочи может меняться при самых разных состояниях, в том числе, в норме — при изменении меню или питьевого рациона
Прозрачность мочи меняется при наличии в моче клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов), бактерий, солей, эпителия и служит сигналом для оценки состава мочи.
Относительная плотность мочи зависит от количества органических и неорганических веществ в моче и выделяемой жидкости. Причин для повышения или снижения относительной плотности мочи очень много, также следует оценивать остальные показатели на бланке.
Белок в моче — один из важнейших показателей анализа. Небольшое количество белка может выделяться и в норме, точное значение следует оценивать по бланку лаборатории.
Глюкоза в моче является сигналом для дальнейшей диагностики, в норме глюкоза не выделяется с мочой.
Билирубин отсутствует
Кетоновые тела появляются в моче при ряде состояний, для оценки необходимо обратиться к врачу
Гемоглобин и эритроциты могут появляться в моче в результате почечных заболеваний или в результате заболеваний крови. Если наблюдается повышение уровня эритроцитов в моче, следует обратиться к врачу для выявления причины этого состояния.
Лейкоциты могут быть обнаружены в большом количестве вследствие воспалительных заболеваний или как результат недостаточной гигиены половых органов при сдаче анализа
Плоский эпителий <5 в поле зрения
Переходный эпителий <1 в поле зрения
Почечный эпителий в норме не обнаруживается. Его наличие в моче — сигнал к срочному обращению к педиатру!
Цилиндры бывают разные. Гиалиновые цилинды могут появиться после высокой температуры, при приёме диуретиков, при высоком давлении и при почечной патологии. Появление любого вида цилиндров надо разбирать относительно клинической картины.
Бактерии могут быть обнаружены в большом количестве вследствие воспалительных заболеваний или как результат недостаточной гигиены половых органов при сдаче анализа. При обнаружении бактерий и лейкоцитов или без них в моче показано бактериологическое исследование.
Соли могут появляться при изменениях пищевого рациона, кислой или щелочной реакции мочи, заболеваниях почек, обмена веществ и др.
Слизь может быть обнаружена в большом количестве вследствие воспалительных заболеваний или как результат недостаточной гигиены половых органов при сдаче анализа
Сколько нужно мочи для анализа мочи ребенка?
Для лабораторного исследования надо 15 мл мочи, по объему это примерно 3 чайные ложки. На баночках для мочи есть специальная метка, чтобы удостовериться, что собрано сколько, сколько нужно для анализа мочи ребенка.
Сбор анализов мочи у детей: как правильно?
Самый правильный вариант — мочесборник — специальный пакет для сбора мочи у детей. Такой мочесборник можно купить в аптеке. Он стерильный, химически чистый, поэтому подойдет для любого анализа мочи (кроме суточной). Обязательно подмойте малыша перед сбором анализов.
Многим малышам не по душе этот предмет, поэтому сразу надевайте на малыша подгузник или трусики-штанишки.
Но иногда ждать приходится долго. В этом случае можно простимулировать мочеотделение: включите воду в ванной тихой журчащей струйкой, дайте малышу бутылочку с водой. Если малыш на грудном вскармливании — возьмите на руки и дайте грудь.
После того, как малыш помочится, перелейте мочу в банку для анализа.
Если с мочеприёмником не получается:
Если малыш лежит — можно постелить чистую пищевую плёнку, а с неё слить в баночку. Можно поднять малыша над ванной/раковиной, куда поставить чистую широкую посуду, например, тарелку. Только предварительно обдать её кипятком.
Если малыш крайне обеспокоен мочеприёмником и не готов к горшку:
перед сном постелите непромокаемую пеленку на постель, а во время сна наденьте мочесборник. Если даже от такой активности малыш просыпается, то не надевайте мочесборник, просто подложите непромокаемую пелёнку, на неё пленку и ждите.
Как сдать анализ мочи в лабораториях ЦИР?
Заказать в интернет-магазине Общий анализ мочи
Оплатить в интернет-магазине (картой) или в офисе(карта или наличные)
Вызвать курьера или привезти в офис ЦИР
Получить анализ на почту или с курьером
Источник
Ваш малыш: физиологические отправления в норме?
Мочеиспускания и стул грудничка
Во все времена врачи по характеру и частоте мочеиспусканий и стула у малыша судили о состоянии его здоровья. Да и каждую молодую маму волнует резонный вопрос: как часто должен удовлетворять свои «естественные потребности» здоровый малыш? Содержимое детского подгузника также вызывает много вопросов: каковы могут быть объем, цвет и консистенция каловых масс? Действительно, что же считается нормой?
Мочеиспускания грудничка
Рассмотрим некоторые анатомо-физиологические особенности ребенка. Мочеточники у детей имеют множество изгибов на всем протяжении, объем мочевого пузыря небольшой — у доношенного новорожденного примерно 50 мл, а к году увеличивается до 120-150 мл. У девочек уретра (мочеиспускательный канал) короче и шире, чем у мальчиков, что обусловливает большую частоту возникновения инфекций мочевыделительной системы, так как «восходящая» инфекция легко проникает вверх до мочевого пузыря и выше по мочеточникам.
В первые сутки жизни новорожденный мочится редко — 1-2 раза, на вторые сутки — 3-4 раза, а к концу первой недели жизни частота мочеиспусканий достигает 10-15 раз в сутки. Очень важно время первого мочеиспускания, количество и объем мочеиспусканий в первые-вторые сутки жизни малыша. Например, отсутствие мочеиспускания в первые сутки или скудные и редкие мочеиспускания у новорожденного со 2-3 суток могут свидетельствовать о врожденных пороках развития почек и мочевыделительной системы, что обусловливает необходимость проведения дополнительного обследования.
При использовании одноразовых подгузников понять, когда в первый раз помочился малыш, мочился ли он вообще, каков объем мочи невозможно. Поэтому в первые 4-5 суток жизни желательно использовать только пеленки (или одноразовые пеленки), чтобы врач-неонатолог был информирован о состоянии здоровья вашего малыша.
При достаточном для ребенка объеме питания (как на грудном, так и на искусственном вскармливании) до конца первого месяца жизни отмечается максимальное количество мочеиспусканий — до 20-25 раз в сутки. Это объясняется малым объемом мочевого пузыря и необходимостью частого его опорожнения. До 1 года частота мочеиспусканий у малыша может быть до 10-15 раз в сутки.
Незамедлительно обратитесь к врачу, если у вашего малыша:
Затрудненные и болезненные мочеиспускания (плач и крик перед мочеиспусканием, напряжение животика, «сучение» ножками).
Подтекание мочи по каплям (недержание мочи).
Частые (более 15 раз в сутки) или редкие (менее 6 раз в сутки) мочеиспускания у ребенка первого года жизни.
Появление мочи несвойственного цвета и запаха (в норме моча у малышей бесцветна и без запаха).
Только врач после лабораторных и инструментальных обследований может исключить какое-либо заболевание. Небольшое беспокойство (или вздрагивание) перед мочеиспусканием может быть вариантом нормы — так малыш отвечает на заполнение мочевого пузыря. А постоянный крик или беспокойство, как реакция на затрудненное мочеиспускание, могут быть следствием различных причин. Это врожденные стриктуры (сужения) уретры, аномалии развития органов мочевыделительной системы, инфекция мочевыводящих путей; у мальчиков — фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки крайней плотью), баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти) и т. д. Поэтому заподозрить какое-либо заболевание в самом его начале могут уже родители. Будьте внимательны к своему малышу!
Дефекация у малыша
В первые сутки жизни у здорового доношенного ребенка выделяется первородный кал — меконий, который представляет собой темно-оливковую, почти черную густую массу без запаха, дегтеобразной консистенции, которая накопилась в кишечнике малыша во внутриутробном периоде. Меконий состоит из заглоченных околоплодных вод, слущенных клеток слизистой кишечника, пигмента и других компонентов. Иногда меконий начинает отходить уже в родзале, сразу после рождения.
В течение 1-2 суток выделяется значительное количество мекония с частотой стула 3-4 раза в сутки. Отсутствие мекония в первые сутки или задержка его отхождения (на 2-3 сутки) может свидетельствовать о врожденной непроходимости кишечника, что требует дополнительного обследования.
После отхождения всего объема мекония у малыша может не быть стула в течение 1-2 суток, пока у мамы не прибудет достаточно молока. Если ребенок находится на грудном вскармливании, при этом не беспокоится, у него не вздут живот, нет обильных срыгиваний и отходят кишечные газы, то такая задержка стула допустима. Ведь в первые дни кроха питается молозивом, которое практически полностью всасывается.
Обычно после выделения мекония появляется «переходный стул» — это неоднородный по консистенции, неустойчивый, с примесью зелени и белых комочков стул с частотой до 6-8 раз в сутки. Наличие такого стула обусловлено тем, что стерильный кишечник малыша начинает заселяться разнообразными микроорганизмами, особенно в первую неделю жизни. У крохи на грудном вскармливании в кишечнике будут преобладать бифидобактерии, а у малыша-искусственника микроорганизмы могут быть самыми различными. «Переходный» стул сохраняется до 7-10 дня жизни, а его частота постепенно урежается до 2-3 раз в сутки.
После 10 дня жизни, когда у мамы прибывает достаточно молока, у малыша появляется «зрелый» стул, который сохраняется до введения прикорма. Такой стул имеет кашицеобразную консистенцию, желтоватый цвет и запах кислого молока и свидетельствует о хорошем переваривании грудного молока. Большинство малышей опорожняют кишечник столько раз, сколько раз они кушают, то есть частота стула может быть 8 — 10 раз в сутки. Но число дефекаций 3 — 4 раза в сутки также является нормой, если кроха выглядит вполне здоровым.
Случается и такое, когда грудное молоко так хорошо и полностью переваривается и всасывается, что в кишечнике ничего не остается и стул у малыша бывает 1 раз в 3-4 дня. Нормой такое состояние может считаться только тогда, когда ребенок находится полностью на естественном вскармливании, хорошо себя чувствует, у него нет кишечных колик и болезненной дефекации, а живот не вздут.
У малыша-искусственника стул может быть густой замазкообразной консистенции и коричневого или темно-коричневого цвета с частотой 1-3 раза в сутки. Опорожнять кишечник такой малыш должен не реже 1 раза в сутки, все остальное считается запором.
После введения прикорма частота стула, как правило, не превышает 1-2 раз в сутки как у искусственников, так и у малышей на грудном вскармливании.
Вообще частота стула в целом очень индивидуальна и зависит от множества факторов: состояния здоровья ребенка, вида его вскармливания, рациона питания кормящей мамы, питьевого режима малыша, характера и объема прикорма и т. д. В большинстве случаев, изменяя диету кормящей мамы, можно изменить частоту и характер стула у малыша, ликвидировать склонность к запорам.
Вам нужно обратиться к врачу, если у вашего малыша:
В стуле появилась кровь.
Стул разжижен, с большим количеством воды, с зеленью и слизью.
Стул плотный, сухой, «овечий», в виде фрагментированных шариков.
Дефекация сопровождается болезненным натуживанием (плач или крик во время дефекации).
Постоянные повторяющиеся задержки стула (более суток).
Отсутствие стула в течение любого времени (более суток) впервые в жизни, сопровождающееся рвотой, срыгиваниями или вздутием живота.
Повторяющаяся рвота на фоне вздутия живота, не зависимо от того, есть задержка стула или нет.
Запоры при грудном вскармливании
О запоре у малыша можно говорить в том случае, когда нет стула более суток (исключая состояние полного всасывания грудного молока) и когда малыш не может самостоятельно опорожнить кишечник.
В первом случае, как правило, причина запоров — неправильная диета мамы. Для улучшения работы кишечника у малыша в рацион матери можно ввести чернослив, курагу, отварную свеклу и кисломолочные продукты. Если ребенок старше 6 месяцев, в качестве прикорма предложите ему пюре из чернослива, а также овощные пюре из кабачков, брокколи, цветной и брюссельской капусты.
Когда малыш не может самостоятельно опорожнить кишечник и отхождение газов затруднено, а стул у него может быть жидким, но редким (1 раз в 3-4 дня), он страдает очень болезненными коликами, причина таких запоров — лактазная недостаточность. Лечение должно быть направлено на коррекцию этого состояния, а также так называемое перинатальное поражение центральной нервной системы (зачастую это единственная причина), в результате которого изменяется тонус не только скелетной мускулатуры, но и сфинктеров — возникает спазм анальногосфинктера. «Подружитесь» с неврологом — лечение, назначенное этим специалистом для нормализации мышечного тонуса, улучшит работу сфинктеров, и со временем запоры ликвидируются. Применение слабительных препаратов у малышей противопоказано, а коррекция диеты кормящей мамы в этом случае нужного эффекта не дает.
Пока не налажено регулярное опорожнение кишечника, малышу можно помочь аккуратной стимуляцией ануса: введите газоотводную трубку в анальное отверстие, смазав ее кончик растительным маслом — отойдут не только газы, но и стул.
Запоры при искусственном вскармливании
Искусственные смеси малышам труднее переваривать, чем грудное молоко, и запоры у них встречаются чаще. Рекомендуется подбирать смесь только совместно с педиатром, наблюдающим вашего малыша. Возможно одну третью часть суточного объема питания заменить кисломолочной смесью или использовать лекарственные препараты (свечи, микроклизмы или таблетированные средства) только по назначению врача. Лечить запоры самостоятельно чревато очень серьезными последствиями!
Итак, на самом деле по характеру дефекаций и мочеиспусканий у малыша можно многое сказать о его здоровье. Главное — внимательно наблюдать за физиологическими отправлениями вашего ребенка, а это вполне под силу любящим родителям, тогда все проблемы решаются гораздо легче.
Автор: Т. Карих, врач-педиатр ГЦМП.
По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 11 за сентябрь 2009)
Версия для печати
Источник