Что делать если ребенок не может дышать из за носа 1 месяц

Не дышит нос у грудничка

2213 просмотров

14 апреля 2020

Добрый день.Ребенку 3 мес.На искуственном вскармливании.Уже около месяца заложен нос.Поднималась температура две недели назад 38-37.8.Лечение свечи Виферон.промывали нос Аквамарисом.Потом капли Називин.в горло прыскали Мирамистин.от температуры свечи Цефекон.Стало легче.спустя неделю опять поднялась температура.нос не дышит.Откачиваем сопли респиратором.бывают темно зеленые но в основном густые белые.Температуры сейчас нет.днем дышит нос более менее но ночью закладывает не может сосать бутылочку.беспокойно спит.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать бесплатные онлайн консультации врачей круглосуточно. Задайте Ваш вопрос врачу и получите ответ мгновенно!

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.

Так сейчас есть слизь при аспирации?

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Татьяна, да ночью отсасыаали 2 раза.белая густая.даже бывают прожилки крови.После откачиваеия легче.но на следущую ночь закладыаает нос снова.

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Татьяна, и глазик один гноиться.

ЛОР, Детский ЛОР

Марина,

Називин 3 раза в день, через 10 минут по полмл физраствора в каждую половину носа или капли Аквамарис, аквалор, откачать аспиратором. Затем закапать по 1 к альбуцида. И в глазик тоже.

Фенистил. Сколько весит ребенок?

Пить ромашку.

Следите дома за влажностью воздуха.

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Татьяна, вес примерно 5500-5600.Називин то капаем уже 3 недели.не помогает

ЛОР, Детский ЛОР

Это очень длительное применение. Возможно из за этого еще отекает нос. Називин пока использовать нельзя в таком случае.

Смените на Виброцил. По инструкции идет с года, но по показаниям, можно и грудничкам. Страшного ничего не случится. По 1 капельке 3 раза в день.

Фенистил по 3 капели 3 раза в день. Он тоже будет помогать снимать отек.

Здоровья крохе!

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, малыша желательно показать ЛОР врачу, так как при длительности насморка более 2 недель вероятно появление среднего отита, и сдать Клинический анализ крови. Сейчас можете использовать Називин, затем туалет носа морской водой, аспирация слизи, и Окомистин (или Изофру — при цветном отделяемом). В случае повышения лейкоцитов в ОАК — начать приём антибиотика.

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Светлана, живем в маленьком городке.везде карантин.Если бы могли попасть к лору я бы здесь вопросы не задавала

Детский ЛОР, ЛОР

Понимаю Вас, к сожалению из-за карантина много неудобств как врачам, так и пациентам. Попробуйте местное лечение по схеме, которую я описала выше, при ухудшении состояния ( повышение температуры и т.д.) тогда можно начать приём антибиотика. Скажите, ушки не чешет, не трогает?

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Светлана, ушки нет не беспокоят.вообще почти не плачет

Детский ЛОР, ЛОР

Хорошо, тогда пока лечите носик:

Називин детский в нос по 2 капли 3 раза в день — 4-5 дней

Морская вода (аквалор, аквамарис, физ.р-р) промывать нос 3 раза в день

Аспирация слизи

Через 5 минут:

Окомистин в нос по 3 капли 3 раза в день — 6-7 дней.

В случае возникновения вопросов в процессе лечения — пишите !

Выздоравливайте !

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Светлана, називин то капаем уже 3 недели не помогает

Детский ЛОР, ЛОР

Попробуйте заменить Називин на Виброцил.

И вместо Окомистина лучше в Вашем случае будет Изофра в нос по 1 впрыску 2-3 раза в день — 7 дней

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. У вас немного неправильная последовательность в лечение была

Сперва нужно закапать в нос сосудосуживающие капли — назол Детский )- подождать 5 мин, затем промыть нос NaCl 0.9% ( объём промывания по 5 мл в каждый носовой ход( с помощью шприца, без иглы- голова ребёнка смотрит вниз(ни лёжа на спине) обработали полость носа назальным аспиратором. Затем закапать СИАЛОР 4-5 кап в каждый носовой ход. -3 раза в день — 7 дней

Детский ЛОР, ЛОР

Если у вас есть вопросы- с радостью отвечу

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Эдвард, сейчас можно применить такое лечение?

Детский ЛОР, ЛОР

Да. Главное соблюдать последовательность и положение ребёнка ( промывать чтоб головка смотрела вниз, СИАЛОР закапывать лёжа на спине). Если вам будет не тяжело- напишите через 2 дня о самочувствие ребёнка

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Марина. Если отделяемое из носа мутное, значит присоединилась бактериальная инфекция (возможно активировалась местная флора). Следует капать ребенку препарат Назол бэби по 1-2 капельки 3 р/д не более 5 дней. Називин применять не стоит, так как при использовании одного и того же сосудосуживающего может возникнуть привыкание. После Назола минут через 7-10 нужно аккуратно проаспирировать нос соплеотсосом, закрывая вторую половинку носа. Если сопли выходят тяжело, то можно использовать физ.раствор, но только капельно (3-4 капли) и сразу проаспирировать. На чистый нос капнуть Изофру по 1 дозе 3 р/д 7 дней. И ответьте, пожалуйста, срыгивает ли ребёнок?

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Марина, почти не срыгивает.очень редко

Детский ЛОР, ЛОР

Марина, контролируйте обязательно этот момент. Потому что у таких малышей проблемы с носом связаны часто именно со срыгиванием и микросрыгиванием (то есть когда не особо заметен процесс). После каждого кормления обязательно носите столбиком и следите, чтобы бутылочка, которой кормите располагалась правильно. Еще раз отмечу, на всякий случай, последовательность ухода за носом сейчас. Вы сначала капаете сосудосуживающее, смысл в том, чтобы максимально уменьшился объем слизистой и вам легче было аспирировать сопельки. Через 7-10 минут после них вы аспирируете нос, сильно увлекаться солевыми растворами не стоит, используете только если сопли тяжело достать без них и после этого на чистый нос Изофру.

Педиатр

Здравствуйте начните изофру в нос

Консультация лор очно

Педиатр

Здравствуйте , сначала закапываем физраствор или любую промывалку на основе морской соли ( аквамарис , аквалор , отривин), аспиратором отсасываем содержимое . Затем закапываем сосудосуживающие капли ( називин , отривин , ринонорм, галазолин), когда отек проходит, минут через 5-7 — капать капли с антимикробным действием ( так как у ребенка есть выделения и из глаза, можно левомицетиновые глазные капли или сульфацил натрия закапывать в глазик и нос — по 2 кап до 4 р в день). Помимо этого увлажение воздуха в помещинии , частое проветривание.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Любые аспираторы, ручные, механические какие угодно противопоказаны ребёнку до года. Однозначно. Пока вы оттуда что-то сосете, вы без конца травмируете слизистую. Это Замкнутый круг. Уберите это до года. У ребёнка до года вообще отсутствует пазухи, только зачатки. В таком маленьком носу, высасывать ничего! Заливается просто в солёную воду в виде аквамариса или физраствора. Через 5 минут вертикально носите ребёнка И вытирайте всё, что вытекло. Этого достаточно. Сдайте ребенку риноцитограмму, Если действительно после отмены аспиратора остаться проблемы. Самые безопасные капли, которые очень хорошо подсушивают слизистую, это Альбуцид 20 процентный. Капли глазные но капать их нужно в нос обильно по три капельки, стараясь чтобы они попали на наружную стенку носа, то есть ложить ребенка на бок и закапывать в ноздрю которая ближе к поверхности. На которой лежит ребёнок.

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Наталья, мы пробыаали не откачивать респиратором..ребенок начал задыхаться.ести вообще перестал.начал худеть.Поднялась темпепатура.Когда откачали там была темная зелень.после этого температура спала.стало намного легче.Отказаться от респиратора не наш вариант

Марина, 14 апреля 2020

Клиент

Наталья, сейчас ничего не сдать.карантин.город закрыт а у нас нет такой лаборатории

Педиатр, Терапевт, Массажист

Вы попробуйте делать так как я сказала. Заливайте 3-4 капли физиологического раствора в каждую ноздрю. Держать ребёнка в течение 5 минут вертикально на руках. Через 5 минут все ваши зелень повиснет под носом. Ниукого и никогда не бывала что не получалось именно так. Если не получается, значит мало залили. Процедуру можно повторить.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Екатерина Малышева вам правильно последовательность написала. Сначала солёной водой, затем сосудосуживающие капли, затем изофра, если действительно зелёные! Если светлые, тогда альбуцид. Только не надо соплеотсос. Попробуйте обходиться. Если не получается тогда соплеотсос Только после обильного физиологического раствора в каждую ноздрю и через несколько минут! Иначе ничего не выйдет с густыми соплями

ЛОР

Здравствуйте. В нос виброцил по 1кап 2раза в день, затем туалет носа.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.

Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1-2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2-4 раза в каждый носовой ход ежедневно.

Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.

Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha ) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.

Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5-1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8-10 мм/мин, а в передней трети — 1-2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.

В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3-5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].

У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2-3 раза в день в течение 3-5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1-2 капле 2-3 раза в день в течение 3-5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1-2 капли 2-3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.

У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3-4 раза в день [2].

Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2-3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].

Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.

Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.

Литература

1. Самсыгина Г. А., Богомильский М. Р. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош. 268 с.

2. Крюков А. И., Архангельская И. И. Острый ринит у детей // Consilium medicum, 2004, т. 6, № 3.

3. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinomanometry measurements // Eur. Journal of clinical pharmacology, 1999; 55: 7-12.

4. Карпова Е. П. Острый ринит у детей // РМЖ, 3 ноября 2006, том 14, № 22, стр. 1637-1641.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: ZaytsevaNCL@yandex.ru

Источник