Частота сердцебиения у ребенка в 2 месяца

Статьи

«Только сердце больного человека бьется как часы» Джеймс Маккензи, 2010г.

«При помощи пульса можно узнать существование в организме болезни и предвидеть грядущие». Герофил Халкедонский, ок. 335 до н.э.

По моему мнению, каждый родитель должен уметь подсчитывать пульс (количество ударов сердца в 1 минуту). Это можно проводить, прижимая крупные сосуды обычно указательным, средним, иногда и безымянным пальцами. Пульс можно исследовать на плечевой, бедренной, подколенной области, на тыле стопы, на висках.

Но удобнее всего на лучевой артерии — на латеральной стороне запястья.

В экстренных ситуациях чаще используют исследование каротидного пульса: на сонной артерии, расположенной в области шеи, ниже подъязычной кости и кнаружи от щитовидного хряща (см.картинку).

При данном методе измерения следует мягко пальпировать артерию, при этом обследуемый должен сидеть или лежать. Чрезмерное сдавление сонных артерий может привести к обмороку или ишемии мозга. Нельзя пальпировать обе сонные артерии одновременно!

Можно научиться считать ЧСС и через фонендоскоп, но в этом случае Вам, скорее всего, понадобится консультация специалиста, так как выслушиваются два тона и надо различать, какой из них первый, по которому собственно ЧСС и считается. Подсчитывается количество колебаний сосудов за 15 секунд и умножается на 4 или за 10 секунд и умножается на 6.

Итак, будем исходить из того, что Вы уже умеете считать пульс у своего малыша.

Учащение ЧСС (тахикардия).

В связи с эластичностью грудной клетки, тонким подкожно-жировым слоем у ребенка, даже при небольшом учащении пульса, можно увидеть вибрацию передней грудной стенки, синхронную с сокращением сердца, что порой пугает родителей. Растущему организму необходим интенсивный обмен веществ, высокая потребность в кислороде. Поэтому, чем младше ребенок, тем ЧСС у него выше. Это знают все. Но где та граница, превышение которой уже нормой не является — это важный вопрос, вызывающий у многих родителей волнение.

Нормы ЧСС в покое и после нагрузки разные. Нагрузкой для грудного ребенка является кормление, плач, двигательная активность. Для более старших — ходьба, бег, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные).

Нормы ЧСС у детей в покое.

В таблице N1 представлено процентильное распределение ЧСС по возрастам — от 25‰ до 75‰ — это норма. От 75‰ до 98‰ — тахикардия, выше 98‰ — выраженная тахикардия, которая, как правило, всегда патологическая.

ЧСС после нагрузки определяется по формуле: (220-возраст) х 0,85.

Например, для 3-х летнего малыша это (220-3)х0,85 = 184 удара в минуту (для сравнения — в покое допускается до 137). Для самых дотошных родителей: если Вы посчитали и получили цифру, превышающую указанные нормы на 1-5 ударов, не стоит волноваться. Кроме того, Вы могли ошибиться, есть смысл измерить несколько раз. Все нормы — это усредненные величины и небольшое отклонение вполне допустимо. Кроме цифры, которую Вы получили при подсчете пульса, обязательно учитывается общее состояние ребенка: если он активный, веселый, с нормальным цветом кожных покровов, поводов для беспокойства, вероятнее всего, нет.

Кроме частоты пульса, многие родители обращают внимание на его ритмичность. Неритмичность пульса у ребенка, связанная с дыханием, является нормой. Если Вы можете попросить малыша задержать ненадолго дыхание, то пульс сразу становится ритмичнее.

NB! Если пульс значительно (на 10-20 и более ударов) превышает норму, если его неритмичность не связана с дыханием, ребенок бледный, вялый, носогубный треугольник серый, одышка — это повод обратиться к врачу.

Регистрация патологически учащенного пульса не обязательно связана с проблемами сердечно-сосудистой системы, но и патологией других внутренних органов, особенно ЖКТ и эндокринной системы. В рутинной практике, чаще всего, это дебют какого-то острого инфекционного заболевания, которое еще не проявило себя.

Урежение ЧСС (брадикардия). Как практикующий педиатр и кардиолог могу сказать, что на протяжении последних 10 лет число детей с пульсом реже средних показателей значительно увеличилось. Доказательной базы этого явления в доступной мне медицинской литературе нет, поэтому могу только предположить, что это может быть результатом повальной гиподинамии, увлечении гаджетами, о чем мы поговорим в отдельной беседе.

Если выявлен редкий пульс, это повод обратиться к детскому кардиологу. Но не удивляйтесь, если врач вместо ожидаемого Вами лечения посоветует больше двигаться, пребывать на открытом воздухе и контролировать данную ситуацию.? Иногда назначаются препараты, но их эффективность не доказана. Учитывая, что с возрастом пульс физиологически должен становиться реже, то у ребенка с брадикардией возможно его патологическое урежение, которое нельзя упустить.

Детей с редким пульсом часто беспокоят головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. Границы умеренной и выраженной брадикардии представлены в таблице N2.

NB! : Обморок (синкопе) или предобморок (пресинкопе) — это повод к немедленному обращению за медицинской помощью. Большинство таких ситуаций, особенно в подростковом возрасте не опасны, но есть ряд патологических состояний, которые нуждаются в немедленном лечении.

Таблица N2. Интерпретация изменения ЧСС (уд/мин) у детей 5-18 лет (протокол ЦСССА ФМБА России)

Несколько слов о современных возможностях инструментальной регистрации пульса:

1. Стандартная ЭКГ, известная всем, ограничена 30-40 секундами регистрации, но в связи с простотой и доступностью незаменима в данном вопросе.

2. Суточное (Холтеровское) мониторирование (ХМ) ЭКГ дает информацию о каждом биении сердца в течение суток, его изменчивости в период сна и бодрствования, нагрузки и покоя. Одновременно ведется дневник наблюдения и, если он достаточно информативен, можно доказать или отвергнуть связь жалоб с изменениями на ЭКГ. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений ритма сердца и проводимости в любом возрасте, начиная с рождения. Очень важно знать, что нормы, определяемые в покое, значительно отличаются от норм для суточного мониторирования, так как за сутки допускается больший диапазон изменений. Их приводить не буду, так как они — удел специалистов.

3. Наружные мониторы, так называемые Event recorder (регистраторы событий) — могут быть прикреплены к иповерхности тела от 7 до 28 дней, при этом для регистрации ЭКГ необходимо нажимать на кнопку, когда есть симптомы.

4. Ривил (Reveal) — имплантируемый под кожу прибор, напоминающий флешку — используются, если есть угрожающие симптомы, но на ХМ ЭКГ ничего не удается зарегистрировать. Такой прибор может находится под кожей до двух лет.

При регистрации редкого пульса на ЭКГ бывает полезным проведение пробы с физической нагрузкой, когда ЭКГ регистрируется в покое (лежа), после нагрузки 30 приседаний в течение 20 секунд) и через 3 минуты после нагрузки. Простая, но очень информативная проба: если пульс увеличивается адекватно нагрузке, своевременно восстанавливается и нет патологических изменений на ЭКГ, то поводов для беспокойства, как правило, нет. Тест с нагрузкой можно проводить и на специальных приборах — тредмил-тесте, велоэргометре и др..

Статью подготовил кардиолог медицинского центра «ТИГРЕНОК» Конопко Н.Н.

Источник

Тахикардия у детей и новорожденных

Тахикардия у детей и новорожденных: нормы, причины и симптомы

Тахикардия у детей и новорожденных — учащенное сердцебиение. Очень часто это физиологическое явление. Ребенок обычно нервничает во время обследования. Но иногда тахикардия может быть симптомом развивающегося заболевания. Симптомы тахикардии иногда путают с другими заболеваниями. Поэтому любой тревожный симптом должен диагностировать кардиолог. С заболеваниями этого типа занимаются специалисты детской кардиологии. Стоит знать нормы, причины и симптомы детской тахикардии, чтобы полноценно позаботиться о правильном развитии ребенка.

Сердце каждого ребенка — важнейший элемент системы кровообращения. Этот орган работает постоянно. Ускоренное сердцебиение может быть вызвано естественными причинами, так называемыми физиологическими. Но причиной беспокойства может быть нерегулярное сердцебиение, появляющееся без внешней причины. У взрослых тахикардия составляет более 100 ударов в минуту. У детей эти нормы другие. Тахикардия у самых маленьких пациентов в большинстве случаев не является серьезной угрозой, но всегда требует консультации врача.

Тахикардия у детей

Тахикардия у детей — это учащенное и неравномерное сердцебиение, которое может быть признаком сердечного заболевания и сопутствующих ему недугов. Очень часто учащенное сердцебиение ребенка вызвано внесердечными (несердечными) причинами. Средняя «скорость» пульса у таких маленьких пациентов и диапазон значений меняются с возрастом. Поэтому говорить о постоянных значениях сложно. Дети также очень активны физически, что создает идеальные условия для учащения пульса и частых изменений в измерениях пульса.

Нарушения регулярного сердцебиения встречаются у детей любого возраста. Они могут появляться очень спорадически или периодически, но иногда появляются постоянно. В настоящее время возможно выявление тахикардии у плода. Это достигается с помощью КТГ- тестирования . Это метод внутриутробного мониторинга, направленный на выявление симптомов внутриутробной гипоксии, когда она еще не вызывает необратимых изменений в организме ребенка. При возникновении тахикардии у плода врачи обычно принимают решение о кесаревом сечении. Сердечные аритмии также могут появиться у новорожденных и детей.

Тахикардия у новорожденного

Тахикардия у новорожденного означает 200-300 ударов сердца в минуту. При этом следует помнить, что эти нормы полностью отличаются от норм у взрослых. Нормальная частота пульса новорожденного составляет 140 ударов в минуту. У взрослого человека уже 100 ударов в минуту означает тахикардию, у новорожденного — нормальное сердцебиение. Врачи часто подчеркивают, что тахикардия у таких маленьких детей — явление физиологичное и очень частое. Это тесно связано с личными характеристиками таких маленьких пациентов, которые обычно очень нервничают и напуганы во время обследования. Это состояние беспокойства проходит и не несет никакой опасности. Очень часто после обследования сердце новорожденного не выказывает никаких признаков тахикардии. Но иногда причиной проблем с сердцем у новорожденных могут быть временные патологические состояния, связанные с родами.

К ним относятся:

• перинатальная гипоксия,
• болезни матери во время беременности,
• гипогликемия ,
• ионные расстройства,
• анемия.

В пренатальном периоде между предсердиями и камерами сердца формируются специфические мышечные связи. Они способствуют развитию пароксизмальных аритмий у новорожденных до тех пор, пока полностью не разовьется нормальная функция сердца. Тахикардию уже можно обнаружить пренатально при УЗИ сердца плода. Раннее обнаружение тахикардии может указывать на болезнь сердца. Современные лекарства и оборудование в отделениях для новорожденных упрощают определение степени риска для ребенка и проведение соответствующего лечения.

Причины тахикардии у детей

Тахикардия у детей чаще всего имеет некардиологические причины, то есть причины не чисто кардиологические.

Наиболее распространены:

• лихорадка — повышение температуры у такого маленького ребенка на 1 градус вызывает учащение пульса на 10 ударов в минуту,
• обезвоживание ,
• сильные эмоции,
• беспокойство
• анемия,
• перенапряжение (даже при продолжительном плаче),
• принимаемые лекарства.

Тахикардию у детей также могут вызывать различные заболевания. К ним относятся:

• гипоксия,
• врожденные пороки сердца,
• заболевания дыхательной системы,
• частые инфекции,
• миокардит,
• шок, т.е. немедленная аллергическая реакция,
• пароксизмальное учащение пульса, непропорциональное активности ребенка,
• боль в груди,
• потеря сознания,
• аномальная запись ЭКГ.

Если причину тахикардии определяет врач во время детальной диагностики, это первый шаг к назначению соответствующего лечения. Только физиологическая тахикардия не требует лечебных мероприятий.

Нормы тахикардии у детей

Нормы тахикардии у детей отличаются от норм взрослых. То, что уже является взрослой тахикардией, все еще нормально для новорожденного или ребенка. Нормальный сердечный ритм для новорожденного составляет около 140 ударов в минуту. Патологические изменения достигают 200-300 ударов в минуту. Такое состояние требует полноценной консультации врача.

Правильная частота сердечных сокращений (биение) в зависимости от возраста следующая:

• новорожденный — до 3 месяцев — 140 ударов в минуту (в глубоком сне от 80 до 140),
• 3 месяца — 2 года — 130 ударов в минуту (в глубоком сне от 75 до 160),
• 2 года — 10 лет — 80 ударов в минуту (в глубоком сне 60-90),
• старше 10 лет — 75 ударов в минуту (в глубоком сне 50-90).

Симптомы тахикардии у детей

Симптомы тахикардии у детей часто отличаются от таковых у взрослых. Как правило, они нехарактерны. Ребенок не может самостоятельно определить свое самочувствие, сказать, что у него учащается сердцебиение или одышка.

Наиболее характерные симптомы у детей:

• бледная кожа,
• раздражительность,
• Плохой аппетит,
• частая рвота,
• беспокойство
• апатия
• учащенное дыхание.

Очень часто такие симптомы путают с инфекциями и не всегда родители могут списать их на тахикардию. Только кардиолог может поставить правильный диагноз. Первый сигнал — это всегда учащенное сердцебиение (учащенный пульс). Очень часто его можно оценить при аускультации сердца. Врач всегда проводит подробное интервью с родителями, которые должны сообщить им обо всех замеченных тревожных симптомах. С методом лечения решает только детский кардиолог. Иногда необходимо длительно вводить препараты для нормализации работы сердца. Здесь диагностика имеет большое значение. Врач всегда оценивает все симптомы — внешний вид ребенка, состояние питания, частоту сердечных сокращений, дыхательное усилие и болевые реакции. Лабораторные анализы и ЭКГ — незаменимое дополнениеи сундуки. При правильном лечении тахикардия у детей не проблема.

Библиография

• K. Zapiór «Детские тахиаритмии — виды нарушений и поведение фельдшера», Краковская Академия им. А.Ф. Моджевский, факультет медицины и медицинских наук, служба спасения,
• Дж. Дангель «Сердечные аритмии в педиатрии», Порадня перинатологии и кардиологии перинатальной, 2009/2010,
• II отделение кардиологии, ЦМ УМК «Нарушения ритма и проводимости», 2014 г., г.
• Д. Козловский, К. Луцки «Электрокардиография в схемах — аритмии (тахикардия) и синдромы предвозбуждения», кафедра кардиологии и электротерапии, Гданьский медицинский университет, 2009,
• Д. Козловский «ЭКГ-ловушки в повседневной практике семейного врача», II кафедра кардиологии и электротерапии сердца, Гданьский медицинский университет,
• A. Hasiec, W. Wasiak, E. Szufladowicz и др. «Сердечные аритмии при респираторных заболеваниях», Отделение нарушений сердечного ритма, Институт кардиологии в Варшаве, 2010.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

Источник