Асимметрия у ребенка 4 месяца
Содержание статьи
Асимметрия лица у ребенка — когда следует обратиться к врачу
Асимметрия черепа у новорожденных может обнаружиться при первом осмотре врача-ортопеда в роддоме. Послеродовая деформация головки младенца обусловлена физиологическими факторами — положением в матке, прохождением тазового кольца и продвижение по родовым путям. Череп приобретает нормальную форму через 2-3 дня. Деформация, которая остается дольше, и включает асимметрию лица ребенка, требует тщательного осмотра и консультации врача.
Асимметрия лицевой части головы обусловлена:
- различием объема мягких тканей — мышц и подкожной жировой клетчатки;
- нарушением из-за недостаточного кровоснабжения и иннервации мышц;
- повреждением лицевого нерва;
- недоразвитием/патологией развития челюстей, костей черепа.
При физиологической диспропорции разница между обеими половинами лица не превышает 2-3 мм в линейных размерах и 3-5° в угловых.
Рис. 1 Асимметрия черепа и лица у новорожденного
Если диспропорция выраженная (превышает допустимую разницу), отмечается в спокойном состоянии и увеличивается во время плача, сосания, мимических движений, то следует обратиться к специалисту. Деформация может являться симптомом некоторых генетических аномалий, патологий внутриутробного развития. Часто причиной диспропорции является родовая травма, асимметрия лица — последствие принудительного извлечения плода или акушерские осложнения родовой деятельности.
Основные причины асимметрии у грудничков
В научной литературе описано более 20 причин, вызывающих дисимметрию головки и лица младенца. Все они могут быть отнесены в одну из 2 групп — врожденные и приобретенные.
Врожденная аномалия бывает вызвана генетическими нарушениями формирования соединительной и костной ткани. Деформация лицевой части черепа отмечается при некоторых хромосомных аберрациях — синдромах:
- Treacher Collins;
- Goldenhar — черепно-лицевой микросомии;
- Вольфа-Хиршхорна;
- Сотоса;
- Сетре-Чотзена;
Внутриутробные инфекции, асфиксия, осложнения в гестационный период, аномальное положение плода (предлежание, многоплодие) также являются значимой причиной лицевой асимметрии. Нарушение формирование тканей и частей черепа, неравномерное зарастание швов (плагиоцефалия), искривление носовой перегородки из-за патологии развития хрящевой ткани приводят к выраженной диспропорции.
Приобретенная асимметрия лица у ребенка развивается под влиянием внутренних и внешних факторов:
- родовые и прочие травмы;
- акушерские осложнения;
- инфекционные и вирусные заболевания;
- патологии ЛОР-органов;
- офтальмологические заболевания;
- стоматологические аномалии и патологии;
- неправильное положение в кроватке/коляске;
- кривошея;
- искривление позвоночника;
- опухоли;
- аномалии височно-нижнечелюстного сустава;
- нарушение прикуса.
Родовая травма новорожденного возникает в результате нарушения техники принудительного извлечения плода — наложения акушерских щипцов, вакуумной экстракции. Заметная асимметрия лица может быть вызвана травмой:
- костей черепа — перелом, трещина височной кости, орбиты глазницы, челюсти;
- мышечной ткани — чаще всего повреждается грудинно-ключично-сосцевидная мышца, что приводит к кривошее;
- нервной ткани — парез лицевого нерва.
Рис 2. Выраженная диспропорция лица при мышечной кривошее
Кривошея также может быть обусловлена повреждением позвоночного столба, нервов, мышц, кожи и подкожной клетчатки (рубцовые изменения). Длительное положение на одном боку в кроватке или коляске может спровоцировать развитие деформации. Также аномалия может быть адаптационно-компенсаторной, например, при косоглазии, тугоухости, сколиозе. При кривошее головка ребенка наклонена в бок поражения мягких тканей, занимает вынужденное положение, бровь, ухо, глаз на стороне наклона располагаются ниже, чем на здоровой. Глаз немного прикрыт, угол рта несколько опущен, тело изогнуто, плечо поднято.
Мышечный гипертонус с одного бока головы, шеи (кивательной, трапециевидной жевательной мышц) тоже может вызвать асимметрию. Мышечную дистонию вызывает нарушение развития височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к перекрестному прикусу. Попытка фиксировать сустав и держать рот закрытым обуславливает мышечный гипертонус на одной стороне и расслабление на другой.
Наиболее тяжелым для коррекции является повреждение лицевого нерва. Его вызывают, следующие причины:
- родовые травмы;
- нейроинфекции при паротите, герпесе, кори;
- паралич Белла;
- воспалительные процессы в ухе (отогенные);
- осложнения в ходе операции.
Лицевой нерв не восстанавливается и является причиной паралича мимических мышц, нарушения функции сосания, глотания, жевания, речи. Ребенок испытывает сложности со смыканием век, отмечается слезотечение на стороне повреждения. С возрастом недуг будет прогрессировать, вызывая усиление асимметрии. У ребенка лицо на стороне поражения напоминает маску:
- сглаженные носогубные и лобные складки;
- опущенный угол рта;
- глазная щель расширена.
Ассиметричный вид лицевой части сопровождается болью по ходу нерва. Деформировать лицо могут новообразования в носовой полости, слюнной железе, околоносовых пазухах.
Как справится с асимметрией — лечение и коррекция
Причин возникновения диспропорции множество, чтобы установить их и подтвердить предварительный диагноз, необходимо провести комплексную диагностику. Диагностировать вид и причину деформации помогут лабораторные и аппаратные методы:
- КТ, МРТ;
- электронейромиография;
- краниометрия.
Асимметрия лица у новорожденных, в зависимости от причины и выраженности деформации, требует разных методов лечения.
Рис 3. Дисгармония частей лица ребенка при перекрестном прикусе до и после лечения
Если причина кроется в нарушении прикуса, то ребенку показаны ортодонтические пособия — шины, брекеты, каппы. При перекрестном прикусе назначают медикаментозную терапию, механическое расширение ротовой полости. При тяжелой степени патологии необходимо оперативное лечение.
Когда причиной диспропорции лица у ребенка является мышечный гипер-/гипотонус лечение в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» предполагает физиотерапевтические методы:
- миостимуляцию;
- массаж;
- лечебную гимнастику.
Лечение неврита лицевого нерва включает:
- медикаментозную терапию — препараты, устраняющие воспаление, болевой синдром;
- физиотерапию — электростимуляция парными импульсами, торфяные аппликации;
- ручной массаж лица, головы, воротниковой зоны;
- лечебную гимнастику.
Если причиной диспропорции является кривошея, то кроме мануальной терапии, массажа, физиотерапии, правильного выкладывания может потребоваться применение ортопедических пособий — воротника Шанца, шин или ортопедической подушки.
При тяжелых формах патологии используют оперативные методы лечения.
Когда у ребенка диагностирована асимметрия лица, что делать решают врачи разных специальностей — ортодонт, офтальмолог, нейрохирург, невропатолог, ЛОР-врач.
Массаж лица новорожденного при асимметрии
Массаж в лечении асимметрии лица у ребенка необходим для:
- тонизирования/расслабления мышц;
- активизации микроциркуляции в области поражения;
- стимулирования нервных клеток.
Массаж устраняет болевые ощущения, ускоряет миелинизацию нервных волокон, устраняет воспаление и отечность. Выполнять лечебный массаж нужно правильно, чтобы не повредить чувствительную, нежную кожу ребенка. Для этого руки смазывают жирным кремом или массажным маслом, а движения выполняют по массажным линиям.
Асимметрия лица у грудничка легче поддается мануальной терапии, чем у взрослых, так как окостенение еще не завершено, все структуры эластичны и пластичны.
Малыш лежит личиком вверх на твердой поверхности. Ребенка можно укладывать в ложбинку между сомкнутыми ногами матери. Начинают лечебный массаж с легких поглаживающих движений, чтобы разогреть мышцы, успокоить и расслабить малыша. Движения направлены от центра к периферии. Массажируют обе половины лица ребенка — поврежденную и здоровую. Руки должны двигаться синхронно без сильного нажатия, вибрирования, равномерно и нежно. Количество движений на поврежденной стороне в 2 раза больше, чем на здоровой — 2:4 или 3:6.
Массаж проводится с верха личика малыша вниз:
- начинают от границы роста волос; три сомкнутых пальца (указательный средний, безымянный) прикладывают с двух сторон от средней линии лба и поглаживающим движением проводят к вискам;
- переходят на лоб — между линией роста волос и бровями, двигаются от центра к вискам;
- следующая область бровей — от центра к вискам;
- массаж глаз начинают от внутреннего угла и двигаются к внешнему;
- область носа массируют от переносицы до крыльев носа;
- носогубной треугольник — от крыльев носа до уголков губ;
- промежуток над верхней губой «разглаживают» ребром указательного пальца от носика к губам; всего 2-3 раза;
- двигаясь под нижней губой от центра к краю, приподнимают уголки губ несколько дольше задерживаясь в этой позиции;
- завершают массаж поглаживанием боковых поверхностей шеи.
Каждый этап повторяют в соответствии с формулой — на пораженной стороне вдвое больше, чем на здоровой.
Сильная асимметрия лица у ребенка требует более частого повторения массажа, например, после каждого кормления. Лучше, если массаж при выраженной асимметрии делает специалист.
Если у ребенка выраженная асимметрия лица, врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» должен контролировать результат массажа и вносить коррекции в лечение. Чем раньше выявлена диспропорция черт, тем эффективнее мануальная терапия.
Источник
Асимметрия тела у грудничка
Олеся Фёдорова, Женщина, 30 лет
Добрый день! Я бы хотела получить консультацию по поводу асимметрии тела у ребенка. Девочке 6,5 месяцев. Родилась 3780 кг, 8-9 баллов, кесарево в родах. Воды зеленые. Безводный период 11 часов. Я считала, что ребенок здоров, так мне сказали в роддоме. В 5 месяцев заметила, что у нее одна ножка короче на 1,5-2 см . У нее явный перекос бедер. Так же, у нее асимметрия всего тела, начиная с черепа. Ножка правая короче и она поджата в районе ахиллова сухожилия. Правое плечо резко вверх. Левое бедро ниже, нога левая длиньше. Ребенок вообще вся дугой с головы до ног (буквой с). По ортопедии ничего не находят. Дисплазии нет (узи и рентген тазобедренных суставов в норме) . Невролог пишет: «хорошо держит голову, поворачивается по направлению звука, тянется к игрушке, хватает, ощупывает руками, тянет их в рот. Поворачивается на бок и на живот, чаще влево. При потягивании за руки спдится, с поддержкой сидит. Лежа на животе опирается на предплечья под прямым углом , приподнимает верхнюю часть туловища (верхний рефлекс Ландау). Внимательно следит за движущимися предметами. Сформированы зрительно-моторные координации. Произвольно хватает предметыразличает голоса близких, часто улыбается, смеется, издает громкие звуки, протяжные. Более четко произносит гласные зыуки. Череп 42см, грудь 42,5. Поворот головы влево. Глазные щели D>Sконвергенция не нарушена. Движение глазных яблок в полном объеме, лицо симметричное (хотя позже врач заметила асимметрию, но уже не стала писать) нистагма нет. Язык в полости рта, голос звонкий, глотание не нарушено. Движения головы не ограничены ? Напряжение киват. Мышцы справа. Движения активные в полном объеме, пассивные в полном объеме, мышечный тонус дистоничен. Гипотония в плечевом поясе. Аддукторный спазм справа. Асимметрия бедренных складок выше справа. Выраженная астазия-абазия, шанг с колен есть. За руки подтягивается, но слабо. Лежа на животе часто отводит руки назад. Чувствительность не нарушена. Рефлексы прверхностные и сухожильные D=S, патологические рефлексы отсутствуют. Диагнозы: последствие гипоксии, синдром мышечной дистонии. Прив. Поворот головы влево, тонич. Кривошея. Общая гипотония с правосторонним гемисиндромом. Энцефалопатия неуточненная. Рекомендации: электрофорез с эуфеллином на воротниковую зону, кортексин, остеопат. Кортексин мы прокололи, начали делать массаж -заболели. Вылечились — продолдаем массаж и электрофорез. Сделали 8 сеансов массажа. Изменений нет вообще! Ребенок так же отводит руки назад лежа на животе. Остеопат работает с шеей. По ее словам улучшения есть. Но воз и ныне там. Ребонок по-прежнему дугой. По-прежнему ножка короче, асимметрия всего тела в том же состоянии. Невролог говорит, что все эти диагнозы не страшные и массажами все исправится. Я очень волнуюсь. Нам уже потчи 7 месяцев, ползать и сидеть мы даже не планируем еще…. хотелось бы послушать мнение еще одного специалиста. Что делать в таком случае? Узи мозга у нас в норме. Я так понимаю, что руки у ребенка сильные, а плечевой пояс слабый. Поэтому она руки все время отводит назад. Очень пугает асимметрия, которая не проходит. Остеопат говорит, что это долгий процесс и быстро все не исправится. Насколько долгий процесс? И могу ли я действительно надеяться, что с такими диагнозами мы будем здоровенькими? Спасибо!
Источник
Несимметричные складки у младенца на ножках
2046 просмотров
6 апреля 2020
Здравствуйте! Ребёнку завтра 4 месяца. Я эту ассиметрию только в 3 месяца заметила. В 0,1,2 месяца было симметрично. В 1,5 месяца ходили к ортопеду, детскому неврологу, делали УЗИ тазобедренных суставов — было всё нормально. От чего это может быть? Надо ли с этим к врачу, и к какому? Может ли быть искривление позвоночника, как это проверить? Фото прикреплю.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте, ребенок не ровно лежит и кажется, что неравномерны складки.
Держит голову хорошо.
Переворачивается?
Массаж , гимнастику делайте.
Планово покажетксь к ортопеду, после возобновления работы поликлиник
Анна, 6 апреля 2020
Клиент
Екатерина, не переворачивается. Асимметрия складок в любой позе видна.
Педиатр
Но УЗИ т/с норма, дисплазии нет? Прикрепите бланк.
Ассиметрия может быть по мере роста ребеночка, так как все парные органы у нас немного разные.
В любом случае массаж , ЛФК не помешает в домашних условиях
Анна, 7 апреля 2020
Клиент
Екатерина, Прикреплю, т/с в норме по УЗИ. Массаж и гимнастику делаем. Он ещё вертится против часовой стрелки и на животе, и на спине. Пока я фотографировала, уже повернулся. И, кажется, правой ногой активней двигает, чем левой.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
У ребенка, как и у взрослого, есть ведущая рука и нога. И это нормально
Педиатр
Здравствуйте! Если по узи все норм, то не переживайте Легкая асимметрия мягких тканей допустима.
Педиатр
Добрый вечер. Ноги привидите друг к другу и сфотографируйте спереди и сзади. При разведении ног в тазабедренных суставах есть щелчок?
Анна, 6 апреля 2020
Клиент
Альбина, завтра сфотографирую. Спит уже. Щелчков не слышала.
Педиатр
Хорошо. Буду ждать. На этих фото не очень понятно, ребенок не ровно лежит.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Добрый вечер.
Срочно никуда бежать точно не нужно.
Терапевт
Добрый день, главное, что вы исключили врождённый подвывих по УЗИ тазобедренных суставов, ассиметрия может быть в норме, не является показателем ортопедических проблем на данном этапе развития ребёнка, должна исчезнуть по мере взросления ребёнка
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Идеально ровно положить трудно ребенка.
Бывает подобная асимметрия у абсолютно здоровых детей.
Вам нужно быдет планово показать ребенка ортопеду.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Ассиметрия бывает чаще при дисплазии тазобедренных суставов. Но если по Узи у вас все хорошо — значит это считается нормой. Не переживайте
Педиатр
Здравствуйте если по узи тб суставов норма то переживайть не стоит
Ни чего страшного нет
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. Ничего страшного по фото не вижу. Ортопед смотрит обычно в 3 месяца, когда ослабевает физиологический гипертонус. В любом случае нужно повторно показаться ортопеда. Бывает по узи Норма, а по осмотру требуется поведение рентген снимков. Это решает врач очно
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте! Изолированно асимметрия складок ни о чем не говорит. Оценивают в также положении на животе, вытянув ножки и уложив их рядом ступнями вверх. По фото он лежит так, как ему удобно). Одевайте ребенка(не пеленайте), плавайте в ванной(грудничковое плавание), мамин массаж, лфк(можно в ютубе посмотреть). Все это способствует равномерному развитию костно- мышечного аппарата.
ЛОР
Здравствуйте. Гиперактивности нет?
Анна, 7 апреля 2020
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Те складки, по которым диагностируется дисплазия тазобедренных суставов у вас симметричные. Остальные не нужно учитывать. По УЗИ у вас норма. С ребёнком всё хорошо. Растите здоровенькими!
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. в таком возрасте это норма ( так как ребенок еще не ходит и не ползает на четвереньках). Не ПЕРЕЖИВАЙТЕ ))))
Педиатр
Разъясняю. Симптом «ассиметрия кожных складок» — являлся диагностическим при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов когда еще не была введена рутинная процедура УЗИ всем детям в декретированные сроки.
Если у вас по УЗИ тазобедренных суставов всё в норме (а у вас всё в норме судя по заключению), то и обращать внимание на складки не нужно.
.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных — обширная группа двигательных расстройств, проявляющихся с момента рождения и характеризующихся изменением степени напряженности мышц. Встречается повышенный и сниженный мышечный тонус, а также дистония, представляющая собой чередование гипертонуса и гипотонуса. Двигательные расстройства проявляются либо чрезмерной мышечной напряженностью, либо неадекватной расслабленностью. Оба варианта сопровождаются трудностями, связанными с питанием малыша, плохим сном, беспокойством и др. Патология диагностируется клинически, на основании данных лабораторного и рентгенологического обследования. Тактика лечения определяется основным заболеванием, может включать в себя консервативные (дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, прием миорелаксантов) и оперативные лечебные мероприятия.
Общие сведения
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных представляют собой синдром, сопутствующий многим заболеваниям, в том числе врожденным и наследственным. Двигательные расстройства, проявляющиеся с момента рождения, могут сохраняться в течение дальнейшей жизни, становиться причиной задержки умственного и физического развития, что, в свою очередь, способствует росту детской инвалидности. Именно поэтому так важна своевременная диагностика нарушения мышечного тонуса у новорожденных и лечение основной нозологии. При этом еще более значимую роль играет профилактика подобных расстройств, поскольку правильное внутриутробное развитие плода в значительной степени зависит от особенностей организма матери и условий ее жизни.
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных
Причины
Двигательные нарушения у новорожденных всегда связаны с дисфункцией на уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг), либо на уровне периферических нервов, идущих непосредственно к мышцам. Как правило, имеет место повреждение клеток головного мозга внутриутробно или в родах. Природа такого повреждения может быть травматической, гипоксической или инфекционной. В результате повреждения часть нейронов погибает или начинает функционировать неправильно. Кроме того, многие травмы приводят к повышению внутричерепного давления, вследствие чего часто наблюдается гипертонус.
Также встречаются наследственные и врожденные неврологические заболевания, в клинике которых имеют место не только нарушения мышечного тонуса у новорожденных, но и другие проявления. Возможны аномалии развития нервной системы, которые формируются, в том числе, и под воздействием тератогенных факторов во время беременности, например, при курении или употреблении алкоголя. Определенную роль играют имеющиеся у матери хронические заболевания, в частности сахарный диабет. В педиатрии одним из наиболее серьезных диагнозов, в клинике которого всегда присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, является детский церебральный паралич.
Симптомы
Признаки двигательной дисфункции различаются в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса. Повышенный тонус проявляется общей напряженностью ребенка, что часто может обнаружить мама малыша. Ручки пациента сжаты в кулачки, ножки поджаты к туловищу. Попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач. Такие дети обычно плохо спят и плохо сосут грудь, часто срыгивают. Характерно положение во время сна с запрокинутой головой. В случае асимметричного гипертонуса (мышечной дистонии) напряжение мышц наблюдается только с одной стороны или локально, в конкретной области тела.
Синдром мышечной гипотонии проявляется мышечной слабостью. Степень слабости может различаться от незначительной до выраженной. Ребенок выглядит вялым и мало двигается. Ножки расслаблены, возможно их чрезмерно широкое разведение без какого-либо беспокойства со стороны пациента. Характерна поза лягушки, когда ножки ребенка разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу. При выраженной мышечной гипотонии слабость распространяется также на мускулатуру лица и жизненно важных органов, что может проявляться нарушениями дыхания, сосания и глотания. Гипотонус новорожденных в пассивном положении иногда сменяется резким повышением мышечного тонуса при движениях. В этом случае говорят о мышечной дистонии.
Диагностика
Первичный осмотр педиатра дает возможность выявить признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Осмотр невролога в плановом порядке осуществляется в роддоме, специалист ставит первичный диагноз на основании клинических проявлений. Обязательно проведение рентгенографии черепа ребенку и МРТ головного мозга, что часто позволяет обнаружить кровоизлияния, опухоли, аномалии развития, которые могут являться причиной нарушения мышечного тонуса у новорожденных. При необходимости назначают генетическое картирование, поскольку причиной развития синдрома часто становятся генетические заболевания.
ЭЭГ выполняется для исключения очага патологической электрической активности в головном мозге. Анализы крови и мочи, в том числе развернутые, позволяют обнаружить различные изменения воспалительного и инфекционного характера, а также заподозрить врожденные метаболические расстройства.
С этой же целью осуществляется сбор семейного анамнеза. Примерами метаболических нарушений служат болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Ниманна-Пика, гомоцистинурия, синдром Ретта, лейциноз и многие другие заболевания. Нарушения мышечного тонуса у новорожденных всегда являются частью общей картины конкретной нозологии, поэтому первоочередной задачей специалистов становится постановка основного диагноза, который и определяет тактику лечения.
Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных
Терапия синдрома определяется основным диагнозом. При инфекционных заболеваниях требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Показана дегидратационная терапия с целью нормализации внутричерепного давления. После подтверждения диагноза той или иной болезни обмена проводится специфическая терапия. Во всех случаях обязательной частью лечения являются нейропротекторы. Для устранения гипертонуса используются миорелаксанты. Наряду с симптоматическим действием препараты этой группы позволяют уточнить прогноз, поскольку в случае тяжелых нарушений мышечного тонуса у новорожденных лекарственные средства становятся неэффективными. При обнаружении аномалий нервной системы, опухолей и других органических патологий показано оперативное лечение.
Прогноз и профилактика
Профилактика возможна только до рождения ребенка. Риск развития двигательных нарушений у новорожденного снижается при отказе от вредных привычек, своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний матери, УЗИ-диагностике плода, а также планировании беременности при известном высоком риске наследственной патологии. Значительная часть заболеваний, в клинике которых присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, имеют хроническое течение и неизбежно оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижая дальнейшее качество жизни пациента, поэтому прогноз остается сомнительным.
Источник