Алгоритм кормления недоношенного ребенка через назогастральный зонд
Содержание статьи
Кормление недоношенного ребенка через назогастральный зонд
| № | Алгоритм выполнения | Выполнение |
| Объясните матери цель и ход проведения процедуры, получите согласие. | ||
| Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, осушите, наденьте перчатки, наденьте маску. | ||
| Приготовьте:ватные жгутики, назогастральный зонд, шприц 20млмарлевые салфетки, пинцет, посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, кипяченная вода, лейкопластырь, пинцет, КБСУ. | ||
| Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С. | ||
| Обработайте поверхность пеленального стола, постелите пеленку. | ||
| Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки. | ||
| Осмотрите и очистите носовые ходы ватными жгутиками. | ||
| Достаньте пинцетом зонд из упаковки. Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда. | ||
| Смочите кончик зонда водой и введите его в одну из ноздрей,медленно продвигая внутрь до метки. | ||
| Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока. | ||
| Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца. | ||
| Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю. | ||
| Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. Оставьте зонд на 24-48 часов. | ||
| Извлеките зонд быстрыми движениями через салфетку, зажав зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости. | ||
| Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом. | ||
| Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБСУ. | ||
| Снимите перчатки, поместите их в КБСУ, вымойте и осушите руки. |
«-» — 0 баллов -алгоритм действия не выполнен
«+» — 1 балл — алгоритм действия выполнен
Количество баллов — 17 (100%)
Количество набранных баллов _____
Преподаватель _____________ _______________________________________
(подпись) (Ф.И.О. преподавателя)
| Студент: | Группа | Дата |
| Подпись: |
Кормление недоношенного ребенка ложкой
| № | Алгоритм выполнения | Выполнение |
| 1. 1 | Объясните матери цель и ход проведения процедуры, получите согласие. | |
| 2. 2 | Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,осушите, наденьте перчатки. | |
| 3. 3 | Приготовьте: чайная ложка, марлевые салфетки, ватные жгутики, посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, КБСУ. | |
| 4. | Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С. | |
| 5. | Обработайте поверхность пеленального стола, постелите пеленку. | |
| 6. | Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки. | |
| 7. | Осмотрите и очистите носовые ходы ватными жгутиками | |
| 8. | Проверьте температуру молока, капнув несколько капель на тыльную поверхность лучезапястного сустава. | |
| 9. | Наберите в чайную ложку на 2/3 молока, поднесите ложку ко рту в направлении сверху вниз, коснитесь нижней губы, введите ложку в рот, налейте молоко на язык, затем извлеките ложку. | |
| 10. | Поднесите следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил предыдущую порцию, налейте молоко на язык. | |
| 11. | Протрите салфеткой вокруг рта. Удалите салфетку, прикрывающую грудь. | |
| 12. | Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом. | |
| 13. | Поместите использованные салфетки в КБСУ, ложку, посуду в емкость для кипячения. | |
| 14. | Снимите перчатки, поместите их в КБСУ, вымойте и осушите руки. |
«-» — 0 баллов -алгоритм действия не выполнен
«+» — 1 балл — алгоритм действия выполнен
Количество баллов — 14 (100%)
Количество набранных баллов _____
Преподаватель _____________ _______________________________________
(подпись) (Ф.И.О. преподавателя)
| Студент: | Группа | Дата |
| Подпись: |
Источник
Техника кормления недоношенных детей через зонд и из бутылочки
Манипуляция — Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки)
Кормление недоношенного ребенка через зонд.
Цель:
— обеспечение полноценного питания ребенку;
— обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Показания: отсутствие глотательного и сосательного рефлекса Противопоказания: нет
Оснащение стерильный зонд, 2 шприца в лотке, ватные шарики, пинцет, бутылочка или мензурка, 0,02% р-р фурацилина
— набор для пеленания, набор для туалета носа и умывания, емкость с 1% р-ром хлорамина, емкость «чистая ветошь», лоток для использованного материала, кастрюля с водой.
Мед.сестра работает в маске!
Подготовка к процедуре
1. Рассчитайте необходимое количество молока,
2. Вымойте руки с антисептическим мылом,
3. Налейте в чистую бутылку молоко,
4. Возьмите небольшую кастрюлю или металлическую кружку:
— прикройте дно кастрюли марлевой салфеткой,
— налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов,
5. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока в бутылочке,
6. Температура молока для бутылочки 40-45 градусов. Определите температуру молока, капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья,
7. Подготовьте ребенка к кормлению: перепеленайте, проведите туалет носа, положите ребенка на спину, повернув голову набок,
8. Вымойте руки, наденьте перчатки,
9. Возьмите одноразовый зонд:
— измерьте расстояние от переносицы ребенка до мечевидного отростка,
— сделайте отметку на зонде,
— положите зонд в стерильный лоток,
— возьмите шприц из стерильного лотка в правую руку.
10. Наберите молоко в шприц:
— возьмите в левую руку зонд,
— откройте зонд,
— заполните зонд молоком,
— отсоедините шприц, положите в лоток,
— закройте зонд заглушкой или зажимом.
11. Смочите конец зонда в молоке или в р-ре буры в глицерине.
Выполнение процедуры
12. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 7-8 см от конца,
13. Введите зонд в носовой ход и продвиньте зонд до отметки.
ЗАПОМНИТЕ! Не начинайте кормить ребенка не убедившись, что зонд находится в желудке! Контролируйте дыхание и цвет кожи ребенка!
14. Откройте зонд и подсоедините к нему шприц с остатком молока:
— введите медленно молоко в желудок
— отсоедините шприц и положите в лоток
— закройте зонд
15. Наберите в другой шприц 1-2 мл кипяченой воды:
— откройте зонд,
— подсоедините шприц к зонду и промойте зонд кипяченой водой,
— отсоедините шприц и положите в лоток,
— закройте зонд.
Окончание процедуры.
16. Закрепите зонд на щечке лейкопластырем до следующего кормления,
17. Положите ребенка в кроватку на бочок.
Кормление ребенка из бутылочки.
Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.
Противопоказания: отсутствие сосательного рефлекса
Оснащение: набор для пеленания, тонкая пеленка, кастрюля с горячей водой, чистая бутылочка, емкость, чистые соски, пинцет в стакане, ватные шарики, емкость «1% р-р хлорамина», емкость » чистая ветошь», лоток для использованного материала.
Мед.сестра работает в маске!
Подготовка к процедуре
1. Рассчитать необходимое кол-во молока,
2. Вымойте руки,
3. Возьмите чистую бутылочку,
4. Налейте в бутылочку молоко:
— закройте бутылочку стерильным ватным шариком.
5. Возьмите кастрюлю:
— положите на дно ветошь,
— налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов.
6. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут.
7. Возьмите бутылочку из кастрюли:
— уберите шарик в лоток для использованного материала.
8. Возьмите пинцетом из емкости «чистые соски» соску с небольшим отверстием.
Примечание: отверстие в соске сделайте раскаленной иглой.
9. Наденьте соску на бутылочку.
10. Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья.
11. Поставьте бутылочку на стол.
12. Подготовьте ребенка к кормлению:
— перепеленайте,
— проведите туалет носа ватными жгутиками,
— умойте ребенка ватными шариками, смочив их 0,02% р-ром фурацилина.
Выполнение процедуры
13. Возьмите ребенка на левую руку,
14. Сядьте удобно на стул,
15. Положите пеленку на грудь ребенка,
16. Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко было
постоянно заполнено смесью.
17. Ребенок должен плотно охватить соску губами Окончание процедуры.
18. Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол.
19. Оботрите губы ребенка пеленкой:
— подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания
— положите ребенка в кроватку на бочок.
Инфекционный контроль:
1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы (50,0 на 10 л. воды) затем промывают под проточной водой , кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом.
2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой.
3. Зонд замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.
4. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Источник
Кормление новорожденного ребенка через зонд
Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
— отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38°С;
— электроотсос или резиновая груша.
Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка: масса менее 1000 г — № 4 носовой или № 6 ротовой; масса 1000-2500 г — № 6 носовой и ротовой; масса более 2500 г — № 6 носовой или № 10 ротовой
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Этапы | Обоснование |
Подготовка к процедуре | |
•Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры | •Обеспечение права родителей на информацию |
• Подготовить необходимое оснащение | • Обеспечение четкости выполнения процедуры |
•Надеть косынку, маску • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | •Обеспечение инфекционной безопасности |
•Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика | •Предупреждение аспирации |
Выполнение процедуры | |
• Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины | •Обеспечение введения катетера в желудок |
•Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой | • Обеспечение эффективности проведения процедуры |
•Удалить поршень из шприца • Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх | • Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении |
• Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком | |
• Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда) | • Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша |
• Вернуть зонд в левую руку в исходное положение Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх | |
• Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца • Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки • Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца • Смочить его в молоке | • Исключение вытекания из катетера молока • Предупреждение соскальзывания катетера со шприца • Влажный зонд легче ввести • Предупреждение травмирования слизистых оболочек |
• Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.) | • Исключение попадания зонда в дыхательные пути |
• Добавить в шприц молоко • Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца | • Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты |
• При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, — вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку | • Предупреждение попадания воздуха в желудок |
•Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку | •Профилактика рвоты |
Завершение процедуры | |
• Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом | •Уменьшается вероятность аспирации •Облегчается опорожнение желудка |
•Снять перчатки, вымыть и осушить руки • Использованный инструментарий поместить в дезраствор | •Обеспечение инфекционной безопасности |
Источник
етодика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
Оборудование для установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного:
1. Оборудование для аспирации.
2. Монитор для слежения за сердечной деятельностью.
3. Зонды для новорожденных.
а. 3,5 или 5 Fr для новорожденных с массой тела менее 1000 г.
б. 5 или 8 Fr для новорожденных с массой тела более 1000 г.
4. Пластырь, защитная пленка для кожи на основе пектина.
5. Стерильная вода или физиологический раствор.
6. Шприцы по 5 и 20 мл.
7. Стетоскоп.
8. Перчатки.
9. Индикаторная бумага для определения рН.
Меры предосторожности:
1. Измеряют и определяют глубину введения.
2. Под рукой должен находиться отсос на случай аспирации.
3. Нельзя проталкивать зонд, если встречается сопротивление. Перфорация может произойти даже при незначительном усилии при ощущении сопротивления.
4. Не вводят никаких веществ, прежде чем не удостоверятся в положении зонда.
5. Проводят диагностические мероприятия в отношении возможной перфорации пищевода после введения, если имеется следующее.
а. Аспирируется кровь.
б. Увеличивается секреция слюны.
в. Возникает дыхательная недостаточность.
г. Наблюдается пневмоторакс.
6. Немедленно прекращают процедуру, если имеется ухудшение функции дыхания.
7. Следует убедиться, что отверстие зонда расположено ниже уровня желудка новорожденного.
Особые обстоятельства:
1. Питание при имеющемся катетере пупочной вены следует проводить осторожно, поскольку для рекомендаций имеется недостаточно данных.
2. Между кормлениями зонд должен быть открыт, если проводят ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ППДДП).
3. На рН желудка метод проведения питания не влияет (постоянное и периодическое). Назначение препаратов, снижающих кислотность желудка, например антагонистов Н2-рецепторов гистамина или ингибиторов протонного насоса, не увеличивает рН желудочного сока, но рН редко превышает 6.
Анатомия носоглотки новорожденного.
Естественный ход при установке зонда по направлению к носовым раковинам, где они могут препятствовать прохождению зонда и создавать впечатление обструкции.
Приподняв ноздри, можно направить зонд по направлению к затылку, что обеспечит меньшую травматизацию носовых ходов.
Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
1. Моют руки и надевают перчатки, соблюдая правила асептики.
2. Очищают носовые ходы или ротоглотку новорожденного путем осторожного отсасывания, если необходимо.
3. Мониторируют ЧСС новорожденного и следят за появлением аритмии или дыхательной недостаточности во время процедуры.
4. Кладут новорожденного на спину с приподнятым головным концом кровати.
5. Определяют глубину введения путем измерения расстояния от носа до уха и до середины расстояния между мечевидным отростком и пупком. Отмечают длину зонда с помощью пластыря.
6. Смачивают кончик зонда стерильной водой или физиологическим раствором.
7. Вводят зонд в рот.
а. Прижимают переднюю часть языка указательным пальцем и стабилизируют положение головы тремя пальцами.
б. Вводят зонд по пальцу до ротоглотки.
8. Введение через нос (избегают применять этот путь у новорожденных с очень низкой массой тела, у которых назогастральные зонды могут вызывать нарушение дыхания и центральное апноэ):
а. Стабилизируют положение головы. Поднимают кончик носа, чтобы расширить ноздри.
б. Вводят кончик зонда, направляя его к затылку, а не к верхней части головы.
в. Осторожно продвигают зонд в ротоглотку.
г. Наблюдают за появлением брадикардии.
9. Если возможно, используют соску-пустышку для стимуляции сосания и глотания.
10. Немного наклоняют голову вперед.
11. Продвигают зонд на заранее определенную глубину:
а. Нельзя прилагать усилия при возникающем сопротивлении.
б. Останавливают процедуру, если возникают дыхательная недостаточность, кашель, активное сопротивление введению зонда, апноэ, брадикардия или цианоз.
12. Определяют расположение кончика зонда. Введение воздуха для проверки положения не является надежным методом, поскольку звук прохождения воздуха в дыхательные пути может передаваться в желудочно-кишечный тракт:
а. Аспирируют имеющееся содержимое; описывают и измеряют количество; определяют кислотность с помощью индикаторной бумаги для определения рН.
(1) Желудочное содержимое может быть чистым, желтовато-коричневым, бледно-зеленым, содержать молоко или быть окрашенным кровью.
(2) Величина рН жидкости из желудка должна быть меньше 6.
(3) Если рН аспирата из желудка больше 6 или аспират не получен, то положение зонда следует проверить с помощью рентгенографического исследования.
б. Подозревают перфорацию или неправильное положение, если при аспирации не получают воздуха или жидкости или если возникает дыхательная недостаточность, по зонду поступает кровь или зонд сложно установить.
13. Фиксируют установленный зонд к лицу с помощью пластыря. У недоношенных новорожденных пластырь накладывают поверх защитной пленки на основе пектина для предотвращения повреждения кожи.
а. Для кормления присоединяют шприц.
б. Для гравитационного дренирования присоединяют уловитель для образцов и располагают его ниже уровня желудка.
в. Для декомпрессии предпочтительно соединить трубку «Replogle» с постоянным отсосом с малым потоком воздуха.
14. Зажимают или закрывают зонд во время удаления для предотвращения попадания содержимого в глотку.
15. Фиксируют в истории болезни реакцию пациента, любые наблюдавшиеся изменения и результаты проверки положения зонда.
Видео промывания желудка через назогастральный зонд у взрослого
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Осложнения установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного»
Оглавление темы «Техника манипуляций у новорожденных детей»:
- Показания и противопоказания для назо- или орогастрального зонда у новорожденного
- Методика установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
- Осложнения установки назо- или орогастрального зонда у новорожденного
- Показания и противопоказания для транспилорического зонда у новорожденного
- Методика установки транспилорического зонда у новорожденного
- Осложнения установки транспилорического зонда у новорожденного
- Показания и противопоказания для гастростомии у новорожденного
- Методика гастростомии у новорожденного ребенка
- Методика фиксации гастростомической трубки
- Уход за гастростомой и гастростомической трубкой
Источник